肩周炎治疗以非药物干预为核心，结合药物和必要时的手术治疗，需根据疼痛期、冻结期和恢复期的不同阶段调整方案，并针对年龄、基础疾病等特殊情况个体化处理。
一、非药物干预为基础治疗，包括物理治疗、运动疗法、生活方式调整
1. 物理治疗：急性期（疼痛肿胀明显时）采用冷敷（每次15~20分钟，每日3~4次）缓解炎症；慢性期（疼痛减轻后）使用热敷或红外线照射促进局部血液循环，改善组织代谢。超声波治疗可通过机械振动促进粘连松解，需在专业机构进行。
2. 运动疗法：分阶段进行。疼痛期以轻柔的钟摆运动、肩部环绕（幅度不超过舒适范围）为主，避免加重疼痛；冻结期需在康复师指导下进行爬墙运动（患侧手沿墙壁缓慢向上移动）、毛巾牵拉（双手背后握住毛巾两端，缓慢拉伸患侧肩部），每次10~15分钟，每日2~3次，以不引发剧烈疼痛为限；恢复期逐渐增加抗阻训练（如弹力带抗阻外旋），增强肩关节稳定性。
3. 生活方式调整：避免长期肩部固定，每30~60分钟活动肩部；睡眠时使用中性硬度枕头，避免压迫患侧；日常工作采用坐姿调节，保持肩部自然放松。糖尿病患者需严格控制血糖，因高血糖可能加重关节退变；老年人需减少弯腰负重，避免提举重物。
二、药物治疗用于缓解疼痛和炎症，优先选择外用药物
1. 非甾体抗炎药（NSAIDs）：外用制剂如双氯芬酸二乙胺乳胶剂（直接涂抹疼痛部位，每日3~4次），口服制剂如布洛芬（仅在外用无效时短期使用），避免长期使用（可能增加胃肠道不适风险）。胃十二指肠溃疡患者禁用口服NSAIDs，可选择外用制剂。
2. 局部封闭治疗：对严重疼痛患者，可短期注射复方倍他米松+利多卡因（单次剂量不超过20mg），缓解期通常为1~3个月，避免反复注射导致关节囊纤维化。
三、手术治疗适用于保守治疗无效的患者
1. 关节镜下粘连松解术：适用于冻结期持续3个月以上、肩关节活动度＜90°（主动前屈/外旋受限），通过微创技术松解粘连的关节囊和韧带，术后需配合康复训练（如持续被动活动）。
2. 开放性手术：适用于严重粘连或关节镜手术失败的患者，行肩关节囊切开术，术后需佩戴外展支具4~6周，避免过度活动导致二次损伤。
四、特殊人群治疗需个体化调整
1. 老年患者：合并骨质疏松时，避免负重训练（如哑铃抗阻），可采用水中运动（水温32~35℃）降低关节压力；肾功能不全者禁用口服NSAIDs，优先外用药物。
2. 妊娠期女性：妊娠中晚期禁用口服NSAIDs，可使用物理治疗（如经皮神经电刺激）；避免使用活血化瘀中药（可能增加流产风险），轻柔运动（如肩部小幅度画圈）为主。
3. 糖尿病患者：血糖控制目标为空腹＜7.0mmol/L，餐后2小时＜10.0mmol/L，运动前监测血糖＞5.6mmol/L，避免低血糖，优先选择低强度运动（如弹力带被动训练）。
4. 儿童：青少年肩周炎多因过度运动（如投掷训练）诱发，以物理治疗（超声波+热敷）和轻柔主动运动（如毛巾辅助前屈）为主，禁用口服NSAIDs，必要时外用药物需在家长监督下使用。
