鼻咽癌的治疗需结合临床分期、病理类型及患者个体情况，以放疗为主要根治性手段，中晚期患者需联合化疗、靶向治疗或免疫治疗，手术仅适用于特定情况。具体方案需根据多学科团队评估后制定。
一、放疗是鼻咽癌的主要根治性手段
1. 适用范围：早期（T1~T2N0~1M0）及部分中期（T3~T4N1~2M0）患者以根治性放疗为主，中晚期（T3~T4N2~3M0）需同步放化疗，放疗后残留或复发者可考虑挽救性放疗。
2. 技术特点：采用调强放疗（IMRT）、影像引导放疗（IGRT）等精准放疗技术，可减少对颅底、脊髓、颞叶等正常组织损伤，降低口干、听力下降等副作用。
3. 副作用及管理：常见急性副作用包括黏膜充血、口干、味觉减退，慢性副作用有放射性龋齿、颞叶损伤等。建议放疗期间保持口腔清洁（每日用生理盐水或含氟漱口水漱口），避免辛辣刺激饮食，必要时使用人工唾液缓解口干。
二、化疗作为综合治疗的重要组成部分
1. 适用场景：中晚期患者同步放化疗可提高局部控制率，放疗后辅助化疗用于降低远处转移风险，复发或转移患者以化疗为主联合靶向/免疫治疗。
2. 常用联合方案：顺铂联合氟尿嘧啶方案为标准同步放化疗方案，老年或不耐受患者可调整为单药顺铂或卡铂。
3. 副作用管理：常见骨髓抑制（白细胞、血小板降低）、恶心呕吐，优先采用非药物干预（如清淡饮食、少食多餐），必要时预防性使用止吐药物（如5-HT3受体拮抗剂）。
三、手术治疗适用于特定病例
1. 适应症：放疗后鼻咽部孤立性残留病灶（T1~2N0M0）、颈部淋巴结转移灶（N1~2期单个淋巴结直径＞3cm），或放疗后复发且无远处转移者。
2. 术式选择：采用鼻内镜下经鼻切除或开放性鼻咽切除术，同期行颈部淋巴结清扫术，需由耳鼻喉科与肿瘤科联合评估手术可行性。
四、靶向治疗与免疫治疗用于中晚期及复发患者
1. 靶向治疗：抗血管生成药物（如尼妥珠单抗）联合放疗可提高局部缓解率，适用于EGFR高表达（免疫组化≥70%阳性）患者。
2. 免疫治疗：PD-1/PD-L1抑制剂（如帕博利珠单抗）用于PD-L1阳性（CPS≥10）或MSI-H型复发转移患者，需经基因检测确认生物标志物状态。
五、特殊人群治疗注意事项
1. 儿童患者：需在儿童肿瘤专科团队指导下进行，放疗剂量根据体表面积计算，优先选择质子治疗减少对颅底发育影响，化疗方案需降低蒽环类药物剂量以避免心脏毒性。
2. 老年患者：年龄＞70岁者需评估心肺功能（如射血分数、肺功能FEV1），同步放化疗前需控制基础疾病（高血压、糖尿病），化疗周期延长至3~4周/周期。
3. 合并基础疾病者：合并严重心脏病患者避免使用蒽环类药物，糖尿病患者需监测血糖波动，放疗期间使用胰岛素控制血糖，避免低血糖反应。
4. 长期吸烟者：建议戒烟至少2周，减少放疗黏膜损伤风险，戒烟后唾液分泌功能改善，可降低放射性龋齿发生率。
治疗期间需保持规律作息，每日蛋白质摄入≥1.2g/kg，避免辛辣、过烫饮食，定期复查血常规（每周1次）及肝肾功能（每2周期1次），出现持续发热、出血倾向需立即就诊。
