食道癌的治疗需根据肿瘤分期、患者身体状况及合并症综合选择，主要包括手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗及姑息治疗。
一、手术治疗
1. 适用范围：早期（肿瘤局限于黏膜层或黏膜下层，无淋巴结转移）及部分中期（肿瘤侵犯肌层但未远处转移）患者，无严重心肺功能障碍、凝血功能异常者。
2. 术式选择：颈段、胸上段食管癌行食管切除+颈部吻合，胸下段食管癌行食管切除+胃代食管吻合，术后需监测吻合口瘘、喉返神经损伤等并发症。
3. 老年患者注意事项：70岁以上患者需经多学科团队（MDT）评估，优先选择胸腔镜辅助微创手术降低创伤，术前需控制高血压、糖尿病至稳定范围（血压<140/90mmHg，空腹血糖<8mmol/L）。
二、放射治疗
1. 适用场景：中晚期无法手术的患者（如肿瘤侵犯气管、主动脉）、术后辅助放疗（切缘阳性或淋巴结转移）、老年或心肺功能不全者。
2. 治疗方案：常规分割放疗（1.8-2Gy/次，每周5次），总剂量60-70Gy，同步化疗方案为顺铂（40mg/m2/周），可提高局部控制率20%-30%（Lancet Oncol 2021）。
3. 副作用管理：放射性食管炎需口服硫糖铝等黏膜保护剂，放射性肺炎发生率约3%，预防性使用激素可降低重症风险，治疗期间需监测肺功能（FEV1>60%预计值）。
三、化学治疗
1. 一线方案：晚期患者推荐顺铂+氟尿嘧啶（PF方案）或紫杉醇+顺铂+氟尿嘧啶（TPF方案），中位生存期较单药延长2-6个月（JCO 2018）。
2. 辅助治疗：术后病理淋巴结阳性者，建议术后4周期辅助化疗，需控制基础病（如高血压、糖尿病）至稳定范围。
3. 副作用监测：化疗前需检测血常规（WBC≥3.5×10/L）、肝肾功能（ALT/AST<2×ULN），预防性使用粒细胞集落刺激因子降低骨髓抑制风险。
四、靶向与免疫治疗
1. 靶向治疗：HER2阳性患者（免疫组化3+或FISH+），推荐曲妥珠单抗联合化疗，中位生存期延长5.5个月（NEJM 2019），用药前需检测心功能（LVEF≥50%）。
2. 免疫治疗：PD-L1阳性（CPS≥10）或MSI-H/dMMR患者，PD-1抑制剂（如帕博利珠单抗）客观缓解率约15%-30%（ESMO 2020），治疗前需检测肿瘤突变负荷（TMB）。
3. 特殊人群：体能评分差（ECOG 2分以上）的老年患者，优先选择单药免疫或化疗，避免联合用药增加副作用。
五、姑息治疗
1. 吞咽困难：内镜下金属支架置入或球囊扩张，术后24小时内避免进食过热食物，降低支架移位风险。
2. 疼痛管理：首选塞来昔布等非甾体抗炎药，中重度疼痛可使用吗啡类药物，需监测呼吸频率（维持>12次/分钟）。
3. 营养支持：每日热量需求25-30kcal/kg，推荐短肽型肠内营养剂（如百普力），2周内体重下降>5%需调整方案，无法经口进食者优先选择鼻肠管喂养。
老年患者需多学科评估，合并心肺疾病者优先放化疗；有胃病史患者术前需评估胃功能（如幽门螺杆菌感染需根除）；长期吸烟者需术前戒烟2周，降低肺部并发症风险。
