胃癌中低分化腺癌是胃癌常见组织学类型中的一种，属于腺癌亚型，其分化程度低表明肿瘤细胞与正常胃腺细胞形态和功能差异显著，恶性程度较高，临床进展风险相对更大。
一、定义与病理分类
1. 胃癌的组织学分类以细胞形态学特征为核心，腺癌占比约70%-90%，是上皮源性恶性肿瘤的主要亚型。低分化腺癌属于腺癌中的低分化亚类，其细胞分化程度低于中分化和高分化腺癌，与正常胃黏膜腺细胞的形态、结构及功能差异显著，病理报告中通常明确标注“低分化”。
2. 肿瘤细胞分化程度通过镜下观察细胞核形态、细胞质特征及腺体结构完整性判断，低分化腺癌的癌细胞排列紊乱，腺体结构不典型，核质比高，核分裂象易见，提示肿瘤增殖能力强、侵袭性高。
二、病理特征与临床行为
1. 镜下典型表现为癌细胞呈条索状或片状排列，缺乏规则腺管结构，部分亚型可能伴随黏液分泌或印戒细胞特征（印戒细胞亚型的预后更差），免疫组化通常显示腺上皮标志物表达减弱，如CK7阳性、CEA部分阳性。
2. 临床行为方面，低分化腺癌生长速度快，早期即可出现淋巴结转移（尤其是区域淋巴结），且易侵犯胃壁深层组织（如浆膜层）及周围器官（如肝脏、胰腺），多数患者确诊时已处于中晚期，症状以“上腹痛、食欲减退、体重下降”为主，呕血、黑便等出血症状出现较晚。
三、诊断与治疗评估
1. 病理诊断是确诊金标准，胃镜下取活检组织经HE染色及免疫组化分析明确细胞分化程度，Ki-67指数（反映细胞增殖活性）通常＞50%，提示肿瘤恶性程度高。
2. TNM分期中，低分化腺癌若合并淋巴结转移（N1-3）或远处转移（M1），临床分期为Ⅲ-Ⅳ期，5年生存率显著低于高分化腺癌（约10%-30% vs 40%-60%），分化程度是独立预后因素。
四、治疗策略
1. 外科手术为根治基础，早期低分化腺癌可行D2根治术（清扫第1-3组淋巴结），晚期患者优先姑息切除以缓解症状；对于无法手术的患者，转化治疗（新辅助化疗）可能缩小肿瘤后争取手术机会。
2. 药物治疗以氟尿嘧啶类（如卡培他滨、替吉奥）联合铂类（顺铂、奥沙利铂）为基础方案，HER2阳性患者可加用曲妥珠单抗靶向治疗，PD-L1阳性（CPS＞10）患者考虑PD-1抑制剂（如帕博利珠单抗）联合化疗。
3. 多学科协作（MDT）模式是标准，需结合肿瘤内科、外科、放疗科、影像科等制定个体化方案，同步监测血常规、肝肾功能及肿瘤标志物变化。
五、特殊人群管理
1. 老年患者（≥75岁）需进行体能状态评估（ECOG PS评分），避免强毒性化疗，优先单药氟尿嘧啶（如卡培他滨）或最佳支持治疗，同时加强营养支持（高蛋白饮食+肠内营养制剂）。
2. 合并高血压、糖尿病患者需严格控制基础病，避免化疗加重心血管风险，糖尿病患者监测血糖变化，调整胰岛素剂量。
3. 生活方式干预包括严格戒烟、避免腌制食品（含N-亚硝基化合物）及辛辣刺激饮食，每日摄入≥500g新鲜蔬果补充维生素C、E，幽门螺杆菌阳性者需按指南根除治疗（铋剂四联疗法）。
4. 有胃癌家族史（一级亲属患病）的患者，建议每1-2年进行胃镜筛查，重点关注胃体、胃窦交界处病变。
