肝癌晚期腹水是肝功能衰竭与门静脉高压共同作用的结果，主要表现为腹胀、腹部膨隆、呼吸困难等症状，临床需结合影像学、生化检查及腹水分析明确诊断，治疗以对症支持与抗肿瘤综合干预为主，同时重视特殊人群个体化护理。
一、腹水形成的主要机制：门静脉高压导致肝内血管阻力增加，门静脉血流受阻，毛细血管静水压升高，液体漏入腹腔；肝功能减退使白蛋白合成减少，血浆胶体渗透压下降，液体从血管内渗入腹腔；肝内淋巴液生成增多，正常淋巴引流通道受阻，淋巴液经肝包膜外渗至腹腔；部分患者因肿瘤侵犯腹膜或并发感染，进一步加重腹水。
二、诊断关键指标与检查：超声检查可明确腹水分布范围（游离腹水/包裹性腹水）及大致量，是首选筛查手段；肝功能指标中，血清白蛋白＜30g/L、胆红素升高（直接/间接胆红素）、凝血酶原时间延长提示肝功能严重受损；腹水穿刺检查可通过外观（漏出液多为淡黄色清亮，渗出液可因感染呈浑浊或血性）、比重、白细胞分类（中性粒细胞比例＞25%提示自发性腹膜炎）、细菌培养等判断性质；肿瘤标志物检测（AFP、PIVKA-II）及腹部增强CT/MRI可评估肝癌分期及转移情况，排除肿瘤直接侵犯腹膜导致的癌性腹水。
三、治疗核心策略：利尿剂使用以螺内酯联合呋塞米为基础方案，通过拮抗醛固酮及抑制肾小管重吸收发挥排钠排水作用，需定期监测电解质（尤其是低钾血症风险）；腹腔穿刺放液适用于严重腹胀、呼吸困难患者，单次放液量通常控制在4000ml以内，避免循环血量骤降；低蛋白血症患者需补充人血白蛋白（10-20g/d），维持血浆胶体渗透压，改善腹水生成；门静脉高压患者可考虑TIPS术（经颈静脉肝内门体分流术）降低门静脉压力，改善腹水生成；若合并自发性腹膜炎，需经验性使用抗生素（如头孢类抗生素），疗程7-14天，根据腹水培养结果调整；抗肿瘤治疗方面，靶向药物（如索拉非尼、仑伐替尼）联合免疫检查点抑制剂（如PD-1/PD-L1抑制剂）可抑制肿瘤进展，间接减少腹水来源。
四、日常护理与生活方式调整：饮食控制严格限制钠盐摄入（每日＜2g氯化钠），避免腌制食品、加工肉类等高钠食物；液体摄入根据尿量、腹围增长速度调整，一般控制在1000ml/d以内（包括饮水、输液及食物中水分）；体位管理建议半卧位，减轻膈肌上抬导致的呼吸受限，必要时使用腹带适度加压；皮肤护理需避免长期压迫（如骶尾部、髋部），使用气垫床或减压贴，保持皮肤清洁干燥，预防压疮及腹水感染；心理支持通过家庭陪伴、心理咨询缓解焦虑，家属应协助患者建立规律作息，避免过度劳累。
五、特殊人群注意事项：老年患者（≥65岁）需警惕利尿剂导致的肾功能恶化，治疗期间每3天监测肾功能及电解质，避免血肌酐＞基础值30%时继续使用呋塞米；合并糖尿病患者需严格控制空腹血糖＜7.0mmol/L、餐后2小时血糖＜10.0mmol/L，避免高渗性利尿加重脱水；合并冠心病患者慎用利尿剂，优先选择保钾利尿剂（如螺内酯），并监测血压及心功能指标；儿童患者（罕见）以姑息治疗为主，避免使用肝毒性药物，优先非药物干预（如腹腔热灌注治疗需评估耐受度），严格遵循儿科用药剂量换算标准，禁用成人剂型药物。
