胃癌化疗是胃癌综合治疗体系中的重要组成部分，可通过抑制肿瘤细胞增殖、诱导凋亡及抑制血管生成发挥治疗作用，在不同临床分期的胃癌患者中均有明确应用价值，尤其对中晚期或转移性胃癌可延长生存期、改善生活质量。
1. 化疗在胃癌治疗中的核心作用与适用场景
1.1 针对不同临床分期的治疗定位：早期胃癌术后若存在高危因素（如淋巴结转移、脉管侵犯），辅助化疗可降低复发风险；局部进展期胃癌（T3-T4或淋巴结转移）术前化疗（新辅助化疗）可缩小肿瘤体积、降低分期，提高手术切除率；晚期或转移性胃癌以姑息化疗为主，可控制肿瘤进展、缓解症状（如疼痛、出血）。
1.2 联合治疗策略的循证证据：多项III期临床试验证实，含铂类联合氟尿嘧啶类药物方案（如顺铂+卡培他滨、奥沙利铂+5-氟尿嘧啶）可显著延长晚期胃癌患者中位生存期至10-14个月，5年生存率较单纯支持治疗提高15%-20%。
2. 常用化疗方案及个体化调整原则
2.1 一线标准化疗组合：以顺铂联合氟尿嘧啶类药物（如氟尿嘧啶、卡培他滨）为基础，或奥沙利铂联合氟尿嘧啶类药物，部分患者可联合紫杉类药物（如紫杉醇）。
2.2 个体化方案调整：根据患者体能状态（ECOG评分）、肿瘤生物学特征（如HER2表达、PD-L1状态）及合并症（如肝肾功能、心功能）优化方案，例如体能较差者可采用单药化疗（如卡培他滨），HER2阳性患者可联合靶向药物（如曲妥珠单抗）。
3. 特殊人群的治疗考量
3.1 老年患者（≥75岁）：需严格评估器官功能储备，优先选择单药化疗（如卡培他滨），避免多药联合加重毒性；ECOG评分0-1分者可考虑两药联合，2分以上者以支持治疗为主。
3.2 合并基础疾病患者：心功能不全者慎用蒽环类药物，肝肾功能不全者需降低顺铂、奥沙利铂剂量并监测血药浓度，糖尿病患者需加强血糖管理（化疗可能诱发高血糖或低血糖）。
3.3 女性患者生育保护：化疗期间需严格避孕，停药后建议3-6个月再备孕，避免化疗药物对卵子质量的长期影响；男性患者需关注精子质量，必要时提前冻存精子。
4. 化疗副作用的管理原则
4.1 常见副作用及临床应对：恶心呕吐发生率约40%-60%，可预防性使用5-HT3受体拮抗剂（如昂丹司琼）联合NK-1受体拮抗剂（如阿瑞匹坦）；骨髓抑制（白细胞/血小板降低）需定期监测血常规，中性粒细胞＜1.5×10/L时可给予粒细胞集落刺激因子（G-CSF）；脱发可通过低温生物反馈仪（头皮降温）减少毛囊损伤。
4.2 营养支持与心理干预：化疗期间需保证高蛋白、高维生素饮食，必要时给予肠内营养制剂；出现明显焦虑、抑郁时，可联合心理疏导或短期抗焦虑药物（如舍曲林）。
5. 综合治疗时代的化疗价值
5.1 与手术、放疗的协同效应：新辅助化疗可使30%-40%局部进展期胃癌患者肿瘤降期，提高R0切除率；术后辅助化疗可降低II-III期患者复发风险15%-20%；姑息化疗联合放疗可缓解骨转移疼痛、控制出血等急症。
5.2 维持治疗与长期生存：部分患者在一线化疗达到疾病控制后，可采用低毒性药物（如卡培他滨单药）维持治疗，中位无进展生存期可延长至8-12个月，显著改善生活质量。
