胃癌伴其他器官转移属于晚期胃癌（IV期），治疗目标以延长生存期、改善生活质量为主，核心策略为多学科综合治疗（MDT）指导下的个体化方案，需结合转移部位、患者体能状态及基础疾病综合制定。
一、全身系统性治疗
1.化疗：顺铂联合5-氟尿嘧啶类药物（如卡培他滨、5-氟尿嘧啶）作为一线方案，中位生存期较单纯氟尿嘧啶类延长约2~3个月；二线方案可选紫杉醇、伊立替康单药或联合方案，需根据患者耐受度调整剂量。2.靶向治疗：HER2阳性患者优先曲妥珠单抗联合化疗（顺铂+5-氟尿嘧啶），中位生存期较单纯化疗延长2.7个月；VEGF/VEGFR通路抑制剂雷莫芦单抗可单药或联合紫杉醇用于二线治疗，中位生存期较安慰剂延长1.6个月。3.免疫治疗：PD-1抑制剂（帕博利珠单抗、纳武利尤单抗）用于微卫星高度不稳定（MSI-H）/错配修复缺陷（dMMR）或肿瘤突变负荷（TMB）高的晚期胃癌患者，客观缓解率可达40%~50%，显著优于传统化疗。
二、局部治疗手段
1.手术治疗：孤立性肝转移灶（≤3个）、原发灶可切除且转移灶可根治性切除时，考虑原发灶+转移灶同期/分期切除，术后辅助化疗可降低复发风险；腹膜转移患者若合并肠梗阻，可行姑息性肠造瘘。2.消融治疗：肝转移灶≤3cm且无法手术者，射频消融（RFA）或微波消融可局部控制病灶，5年生存率约30%。3.放疗：骨转移放疗可缓解疼痛（有效率80%），脑转移全脑放疗可降低颅内压增高风险；局部晚期患者可考虑立体定向放疗（SBRT）提高转移灶控制率。4.介入治疗：肝转移灶行经导管动脉化疗栓塞（TACE），腹腔转移可行腹腔热灌注化疗（HIPEC），适用于腹水明显者。
三、多学科综合评估与支持治疗
1.MDT团队协作：由肿瘤内科、外科、放疗科、影像科等专家共同评估转移部位及患者耐受性，制定个体化方案，避免单一治疗局限。2.营养支持：肠内营养制剂（短肽型、整蛋白型）优先用于吞咽困难患者，每周监测体重及血清白蛋白，严重营养不良者需肠外营养支持。3.并发症管理：肠梗阻患者胃肠减压+姑息性放疗或支架植入；出血时质子泵抑制剂+内镜止血；骨转移疼痛采用WHO三阶梯原则，轻中度选非甾体抗炎药（布洛芬），中重度用阿片类（吗啡、羟考酮）。
四、特殊人群治疗注意事项
1.老年患者（≥75岁）：PS评分0~1分者可选择剂量降低的化疗方案（如顺铂剂量减少25%），避免蒽环类药物；PS评分≥2分者以最佳支持治疗为主，优先镇痛、营养支持。2.肝肾功能不全患者：肝功能Child-Pugh B级者避免顺铂（肾毒性），可选用卡铂；肾功能不全者（肌酐清除率＜60ml/min）调整甲氨蝶呤剂量，监测血药浓度。3.合并基础疾病者：糖尿病患者需控制血糖，避免糖皮质激素（如地塞米松）升高血糖；心脏病患者慎用多柔比星、紫杉醇，优先选择卡培他滨（心脏毒性较低）。4.女性患者：接受化疗/靶向治疗期间建议避孕，曲妥珠单抗治疗前需评估左心室射血分数（LVEF），用药期间每3个月复查心功能。
五、长期管理与随访
治疗期间每8~12周复查影像学评估疗效，出现疾病进展（PD）时及时调整方案；治疗结束后每3个月复查肿瘤标志物（CEA、CA19-9），每年进行全身PET-CT筛查转移。同时通过认知行为疗法、家属支持减轻焦虑抑郁，必要时转诊心理科。
