偏头痛属于常见慢性神经血管性疾病，频繁发作（每月≥4次）会显著降低生活质量，可能伴随抑郁、焦虑等共病，部分患者症状持续72小时以上可能发展为慢性偏头痛，严重影响工作和社交功能。治疗需分阶段进行，优先非药物干预，必要时结合药物控制，具体策略需结合发作频率、类型及个体健康状况制定。
一、偏头痛的严重程度分级
1. 轻度发作表现：每月发作1~3次，头痛程度轻至中度，持续4~72小时，伴随轻度恶心或畏光，对日常活动影响有限，经休息或非药物干预可缓解；
2. 中度至重度发作表现：每月发作≥4次，头痛程度剧烈，持续超过72小时或单次发作超过72小时，伴随严重恶心呕吐、畏声、畏光，日常活动（如工作、社交）严重受限，部分患者出现短暂性认知功能下降；
3. 慢性化风险及共病：长期频繁发作（每月≥15天）可能发展为慢性偏头痛，与皮质醇水平升高、三叉神经血管系统持续激活相关，研究显示此类患者抑郁障碍发生率是普通人群的3倍，焦虑障碍发生率是普通人群的2.5倍。
二、治疗策略以非药物干预为优先
1. 生活方式调整：规律作息（避免熬夜），减少酒精、咖啡因摄入（每日咖啡因摄入量≤200mg），避免强光线、噪音等环境刺激，女性经期前需注意情绪管理；
2. 饮食管理：记录发作前24小时饮食，避免诱发食物（如含亚硝酸盐的加工肉、含酪氨酸的巧克力），补充镁元素（每日300~400mg）可降低发作频率，研究显示12周补充镁剂可使发作频率降低28%；
3. 认知行为干预：通过放松训练（如渐进式肌肉放松）、正念冥想降低压力，适合伴随焦虑情绪的患者，需坚持至少8周才能观察到效果；
4. 物理干预：急性发作时采用冷敷（置于额部）或热敷（置于颈部）缓解血管收缩，经皮电神经刺激（TENS）适用于慢性偏头痛患者，每周3次，每次20分钟可短期改善疼痛评分。
三、药物治疗需个体化选择
1. 急性发作药物：非甾体抗炎药（如布洛芬）、曲坦类药物（如舒马曲坦），需注意曲坦类药物禁用于有冠心病、脑血管疾病史患者，孕妇及哺乳期女性禁用；
2. 预防性治疗药物：β受体阻滞剂（如普萘洛尔）、抗癫痫药（如托吡酯）、抗抑郁药（如阿米替林），适用于每月发作≥4次患者，药物起效需2~4周，需监测副作用（如β受体阻滞剂可能诱发支气管痉挛，抗抑郁药可能导致口干）；
3. 特殊人群用药禁忌：低龄儿童（<12岁）禁用成人偏头痛药物，老年患者（≥65岁）需根据肝肾功能调整药物剂量，避免多种药物联用增加代谢负担。
四、特殊人群注意事项
1. 儿童：<6岁儿童应优先非药物干预，发作时可通过轻柔按摩太阳穴、冷敷缓解，若发作持续超过72小时或伴随呕吐、发热，需及时就医排除其他疾病；
2. 女性：妊娠期及哺乳期女性需在医生指导下用药，避免曲坦类药物及含咖啡因复方制剂，经期偏头痛患者可补充维生素B6（每日50mg）缓解症状；
3. 老年人：合并高血压、糖尿病患者用药需谨慎，避免药物与基础疾病用药相互作用，建议优先选择非药物干预（如规律运动、地中海饮食）。
五、需及时就医的情况
1. 首次出现单侧搏动性头痛且伴随高热、剧烈呕吐、意识模糊；
2. 头痛持续超过72小时且常规药物治疗无效；
3. 头痛伴随视力突然下降、肢体麻木、言语障碍；
4. 既往有脑血管病史或家族性偏头痛，发作频率突然增加。
