食道癌的治疗需根据肿瘤分期、病理类型及患者身体状况制定个体化方案，主要治疗手段包括手术治疗、放射治疗与化学治疗、分子靶向与免疫治疗、综合治疗策略及特殊人群管理等。早期患者以手术或放疗为主，中晚期患者常采用多学科综合治疗以延长生存期、改善生活质量。
一、手术治疗
1.适用人群：早期（Tis、T1N0M0）及部分中期（T2~T3N0~1M0）患者可优先选择手术，无远处转移且心肺功能、肝肾功能等指标符合耐受标准者适用。高龄（≥70岁）或合并严重基础疾病（如重度慢阻肺、心衰）者需MDT评估手术耐受性。
2.手术方式：根治性切除需完整切除肿瘤及周围≥5cm食管段、区域淋巴结（如纵隔、胃左动脉旁淋巴结），并行消化道重建（食管胃吻合术或空肠代食管术）；姑息性手术用于无法根治的患者，以缓解吞咽困难等症状；内镜下黏膜剥离术（ESD）适用于Tis、T1a型病变，创伤小、术后恢复快，5年生存率与手术相当。
3.术后管理：术后病理分期（如淋巴结转移情况、脉管侵犯）决定是否行辅助治疗。常见并发症包括吻合口瘘（发生率约5%~10%）、喉返神经损伤（声音嘶哑等），需通过影像学监测及营养支持促进恢复。
二、放射治疗与化学治疗
1.放射治疗：无法手术的早期患者（如颈段、胸上段肿瘤范围小）、中晚期患者术前新辅助放疗（2~3周期）可缩小肿瘤体积，术后辅助放疗（50~60Gy）降低复发率；晚期姑息放疗用于缓解骨转移疼痛、食管梗阻等症状。放疗技术包括外照射（三维适形、调强放疗）及近距离放疗（食管腔内后装放疗），后者适用于表浅病变，急性反应以放射性食管炎为主，需对症镇痛、营养支持。
2.化学治疗：中晚期（T3~T4N+M0）及转移性患者适用，单药或联合方案（顺铂~氟尿嘧啶类、紫杉醇~顺铂等）。新辅助化疗（术前2~3周期）可使肿瘤降期率达30%~40%，辅助化疗（术后4~6周期）降低复发风险。高龄或肝肾功能不全者需减少剂量强度，化疗期间监测血常规、肝肾功能，预防感染及消化道反应。
三、分子靶向与免疫治疗
1.靶向治疗：HER2阳性（约15%~30%患者）可使用曲妥珠单抗联合化疗，VEGF/VEGFR抑制剂（如雷莫芦单抗）用于二线治疗，需经基因检测确认靶点。
2.免疫治疗：PD-L1 CPS≥10、MSI-H/dMMR或TMB-H的晚期患者适用PD-1/PD-L1抑制剂（如帕博利珠单抗、纳武利尤单抗），可单药或联合放化疗。常见免疫相关不良反应包括肺炎、结肠炎等，需早期识别并干预。
四、综合治疗策略
多学科团队（外科、放疗科、肿瘤内科等）协作制定方案，如“手术+放疗+化疗”联合模式适用于可手术中晚期患者，5年生存率较单一治疗提高15%~20%。老年或体能较差患者采用“化疗减量+放疗同步”方案，优先选择口服化疗药或低剂量放疗，平衡疗效与耐受性。
五、特殊人群管理
1.老年患者（≥75岁）：优先通过ECOG评分（0~1分）筛选耐受者，优先内镜或微创治疗，避免过度治疗；
2.合并基础病者：糖尿病患者术前需将糖化血红蛋白控制在7%以下，肝硬化患者避免肝毒性化疗药，心衰患者调整化疗药物代谢排泄；
3.儿童患者：罕见，需严格评估肿瘤进展速度，优先手术或局部消融治疗，避免长期化疗；
4.女性患者：需关注月经周期及激素水平，免疫治疗期间避孕，减少生殖系统毒性风险。
