胸椎骨质增生压迫神经是胸椎椎体退行性变导致的骨赘压迫或刺激邻近神经、脊髓或血管，引发疼痛、肢体功能障碍等症状的临床问题。常见于40岁以上人群，高危因素包括年龄增长、慢性劳损、肥胖等，影像学检查（X线、MRI）是诊断关键，治疗以非手术干预为首选，严重病例需手术减压。
一、发病原因与高危因素
胸椎骨质增生本质是椎体边缘因长期应力刺激形成的骨赘，核心诱因是椎间盘退变（随年龄增长，40岁后椎间盘含水量每年减少1%~2%，导致椎体边缘应力集中）。高危因素包括：1. 年龄（≥40岁人群患病率每10年上升15%~20%）；2. 慢性劳损（长期伏案、不良坐姿导致胸椎负荷不均，骨赘形成速度加快2~3倍）；3. 代谢与生活方式（肥胖者（BMI≥28kg/m2）风险增加40%，吸烟通过抑制局部血液循环延缓组织修复，使增生风险升高35%）；4. 既往病史（胸椎骨折、结核等导致椎体结构异常，修复过程中易诱发骨质增生）。
二、典型临床表现与严重程度分级
症状因受压结构不同而异：1. 神经根型：沿肋间神经放射至胸壁或腹部的根性疼痛（如T8~T10受压时疼痛可放射至肋弓），伴相应皮节麻木（如乳头至脐周区域感觉减退）；2. 脊髓型：胸段脊髓受压表现为“胸段脊髓综合征”，典型症状为双下肢无力（行走时“抬腿费力”）、胸部束带感（似被紧束）、大小便功能障碍（尿潴留或失禁）；3. 血管型：罕见，表现为胸背部静息痛（休息时加重），伴局部皮温下降。临床按症状严重程度分3级：Ⅰ级（仅轻度疼痛，日常活动不受限），Ⅱ级（疼痛影响睡眠，肢体感觉异常），Ⅲ级（脊髓受压，肌力≤4级，需紧急干预）。
三、科学诊断方法与影像学依据
影像学是诊断金标准：1. X线平片：显示椎体边缘“唇样”增生、椎间隙变窄（<10mm提示退变显著），可发现椎旁韧带钙化；2. CT扫描：清晰显示骨赘大小、密度及与神经根管的关系（侧隐窝狭窄<3mm提示神经根受压）；3. MRI检查：T2加权像显示受压神经水肿（高信号），脊髓受压时可见T1加权像低信号（变性软化），需排除转移瘤、结核等疾病。诊断需结合病史（如长期伏案史）、体格检查（胸椎旁压痛、肋间神经分布区感觉异常）和影像学综合判断。
四、核心治疗策略与循证依据
治疗以“神经功能保护”为目标，优先非手术干预：1. 非药物干预：①姿势矫正（避免久坐，每30分钟做胸椎后伸运动）；②物理治疗（超声波促进局部炎症吸收，牵引改善椎间隙压力）；③药物（短期使用塞来昔布等非甾体抗炎药缓解疼痛，甲钴胺促进神经修复）；④运动康复（腰背肌训练如“五点支撑”增强胸椎稳定性）。2. 手术治疗：严格指征为脊髓型症状（肌力≤4级）或大小便障碍，术式包括单侧椎板减压术（针对单侧神经根受压）、椎间孔切开术（解除神经根卡压），术后需佩戴支具3个月。
五、特殊人群注意事项与长期管理
1. 老年人（≥65岁）：避免弯腰负重，使用助行器预防跌倒，定期监测骨密度（防治骨质疏松加重增生）；2. 肥胖患者（BMI≥28）：3个月内减重5%~10%，减少椎体负荷；3. 孕妇：采用靠墙站立姿势缓解压力，分娩后6周复查MRI；4. 糖尿病患者：糖化血红蛋白控制<7%，降低神经病变风险；5. 长期管理：每6个月复查胸椎MRI，避免突然扭转（如转身取物），急性疼痛期采用“RICE原则”（休息、冰敷、加压、抬高）缓解。
