食道癌是起源于食管上皮组织的恶性肿瘤，临床主要分为鳞状细胞癌、腺癌等类型，男性发病率高于女性，危险因素包括吸烟、饮酒及不良饮食习惯，诊断需结合内镜与病理活检，治疗以手术、放化疗为主，特殊人群需个体化评估。
一、病理分型与流行病学特点
1. 鳞状细胞癌：占全球食管癌病例的90%以上，多见于食管上段，与吸烟、饮酒、热食（＞65℃）及HPV感染（尤其亚洲地区）相关，食管黏膜长期慢性炎症（如反流性食管炎）可增加其风险。
2. 腺癌：占比约10%-15%，多见于食管下段，主要与Barrett食管（胃食管反流长期刺激导致食管下段柱状上皮化生）相关，近年欧美地区发病率上升与肥胖、GERD及非甾体抗炎药滥用相关。
3. 其他类型：包括小细胞癌、腺鳞癌等，占比不足5%，恶性程度高，早期即可发生淋巴结及远处转移，预后较差。
二、主要危险因素
1. 吸烟与饮酒：烟草中的多环芳烃、亚硝胺，酒精的乙醛代谢产物，均直接损伤食管黏膜DNA，吸烟者风险是非吸烟者的5-8倍，每日饮酒≥100g持续10年以上者风险增加3倍（《柳叶刀·肿瘤学》2022年数据）。
2. 饮食习惯：长期食用腌制食品（含亚硝酸盐）、霉变食物（黄曲霉毒素）及缺乏新鲜蔬果（维生素C缺乏降低黏膜修复能力），可通过氧化应激及基因突变诱发癌变。
3. 慢性疾病与病史：GERD患者食管黏膜长期暴露于胃酸，Barrett食管患者每年癌变风险约0.5%；有食管癌家族史者（BRCA2突变携带者风险升高）需提前筛查。
三、诊断与评估流程
1. 内镜检查：胃镜或食管镜可直接观察病灶，取活检明确病理，超声内镜（EUS）可评估肿瘤浸润深度（T分期）及区域淋巴结状态（N分期），准确率达85%以上。
2. 影像学检查：增强CT/MRI用于判断纵隔、腹腔转移，PET-CT评估全身代谢活性，有助于临床分期（IV期定义为远处转移）。
3. 肿瘤标志物：鳞状上皮细胞癌抗原（SCC）对鳞癌敏感性高，CEA、CA19-9辅助腺癌诊断及预后评估，联合检测可提高准确率至90%。
四、治疗策略（基于TNM分期）
1. 早期食管癌（T1N0M0）：首选手术切除（食管部分切除+淋巴结清扫），术后5年生存率达90%以上，高龄或基础疾病者可考虑内镜黏膜切除术（EMR）。
2. 局部进展期（T2-T3N0M0或T1-T3N1M0）：同步放化疗（放疗剂量60-70Gy，联合顺铂、氟尿嘧啶）可提高手术切除率，术后辅助化疗（卡培他滨）降低复发风险。
3. 晚期或转移性（M1）：全身治疗为主，包括化疗（紫杉醇+顺铂）、靶向治疗（HER2阳性者用曲妥珠单抗）、免疫治疗（PD-1抑制剂如帕博利珠单抗），部分患者可联合放疗缓解骨转移疼痛。
五、特殊人群注意事项
1. 老年患者（≥70岁）：优先评估心肺功能（如射血分数＞50%、FEV1＞1.0L），避免大剂量化疗，可采用短疗程放疗（30-40Gy）或姑息治疗。
2. 女性患者：腺癌比例较高，需每年监测胃镜，妊娠哺乳期患者化疗需暂停哺乳，糖尿病患者需控制血糖＜7.0mmol/L再行放化疗。
3. 儿童罕见病例（＜15岁）：多为Li-Fraumeni综合征相关，禁用烷化剂类化疗，优先内镜下消融，需在多学科团队（MDT）指导下治疗。
4. 合并基础疾病者：高血压患者需血压稳定在140/90mmHg以下，肝肾功能不全者调整药物剂量，避免顺铂等肾毒性药物累积。
