胃癌患者通过科学规范的综合治疗可实现临床治愈，其治愈可能性取决于肿瘤分期、病理类型及患者自身状况。早期胃癌（肿瘤局限于黏膜或黏膜下层，无淋巴结转移）首选手术切除，5年生存率可达90%以上；中晚期患者需结合化疗、放疗、靶向治疗等手段，部分患者可达到长期生存。以下是关键治疗策略及注意事项：
一、手术治疗：手术是胃癌治愈的核心手段，需根据肿瘤侵犯深度和淋巴结转移情况选择术式。1. 根治性手术：适用于Ⅰ~Ⅲa期胃癌，包括远端胃切除、近端胃切除或全胃切除，联合D2淋巴结清扫（清除第1~3站淋巴结），术后5年生存率Ⅰ期约95%、Ⅱ期约70%、Ⅲa期约50%。2. 姑息性手术：肿瘤无法切除或合并梗阻、出血时，可行胃空肠吻合术、胃造瘘术等缓解症状，改善生活质量。手术耐受性需结合年龄与基础疾病评估，高龄患者（≥75岁）若合并心肺功能不全（如FEV1<50%预计值），建议术前进行心肺功能康复训练，降低手术风险。
二、化疗与放疗：1. 辅助化疗：Ⅱ~Ⅲ期胃癌术后推荐辅助化疗，常用方案如XELOX（卡培他滨+奥沙利铂）、SOX（替吉奥+奥沙利铂），可使复发风险降低30%~40%，中位生存期延长6~12个月。老年患者（≥70岁）建议采用单药化疗（如卡培他滨），避免双药联合导致的骨髓抑制（白细胞降低至<2×10/L发生率约15%）。2. 新辅助治疗：局部进展期（T3~4aN0~2M0）可术前化疗2~3周期，缩小肿瘤后再手术，使R0切除率提升15%~20%，放疗同步进行（总剂量45~50Gy）可进一步降低局部复发率。放疗需注意心脏保护（心功能不全者优先选择质子治疗），避免放射性胃炎（发生率约8%~12%）。
三、靶向与免疫治疗：1. HER2靶向治疗：HER2阳性（免疫组化3+或FISH+）晚期胃癌，曲妥珠单抗联合化疗（如顺铂+5-FU）可延长中位生存期至13.8个月，较单纯化疗提升4.3个月，老年患者（≥65岁）需监测左心室射血分数（LVEF<50%时停药）。2. 免疫治疗：PD-L1阳性（CPS≥5）或MSI-H/dMMR晚期胃癌，PD-1抑制剂（如帕博利珠单抗）客观缓解率可达25%~35%，老年患者（≥70岁）若合并自身免疫性疾病（如类风湿关节炎），需评估免疫相关不良反应（irAEs）风险，建议预防性使用激素（如泼尼松10mg/d）降低肺炎、结肠炎发生率。
四、特殊人群管理：1. 高龄患者（≥80岁）：需采用MDT（多学科团队）评估，优先选择微创术式（腹腔镜胃切除），术后早期肠内营养支持（如短肽型营养液），降低感染风险（术后感染率较开放手术降低20%）。2. 合并糖尿病患者：糖化血红蛋白（HbA1c）控制在7.0%以下，避免手术应激性高血糖（血糖>11.1mmol/L时需胰岛素干预），预防术后吻合口瘘（发生率降低3倍）。3. 心理干预：45岁以下患者焦虑抑郁比例较高（抑郁自评量表SDS>53分者占比28%），建议联合心理疏导（每周1次认知行为疗法），研究显示干预后患者5年生存率提升15%。
五、生活方式调整：治疗期间需坚持高蛋白饮食（每日蛋白质摄入1.2~1.5g/kg），避免辛辣刺激食物（如辣椒、酒精），戒烟（吸烟使复发风险升高1.6倍）。规律作息（每日睡眠≥6小时），避免熬夜（睡眠剥夺者免疫指标CD4T细胞降低20%）。治疗后每3~6个月复查胃镜+腹部增强CT，监测肿瘤复发迹象，发现异常及时干预。
