早期肝癌的治疗方案以手术切除、局部消融、肝移植等根治性手段为主，需结合患者肝功能、肿瘤特征及全身状况综合制定。
1. 手术切除：适用于肿瘤直径≤5cm、数目≤3个且无血管侵犯、远处转移的早期肝癌患者，是首选根治性手段。根据《中国临床肿瘤学会（CSCO）肝癌诊疗指南2023版》，手术切除后5年生存率可达50%~70%，其中单发病灶、肿瘤直径<3cm的患者预后更佳。老年患者（≥65岁）需重点评估心肺功能及肝肾功能，选择腹腔镜手术等微创方式降低麻醉风险；合并肝硬化的患者需通过CT或MRI评估剩余肝组织体积（需≥30%），确保术后肝功能代偿；长期饮酒者需戒酒3~6个月后再评估手术耐受度，减少肝代谢负担。
2. 局部消融治疗：适用于肿瘤直径≤3cm、数目≤3个的小肝癌，或无法耐受手术的患者，包括射频消融（RFA）、微波消融（MWA）等。研究显示，3cm以下肿瘤消融后1年局部控制率达90%以上，5年生存率与手术切除相近。治疗后需监测肿瘤活性，避免邻近器官损伤，糖尿病患者需严格控制血糖（空腹≤7.0mmol/L），降低穿刺部位感染风险；女性患者需注意激素水平对肝代谢的影响，避免口服避孕药影响伤口愈合；合并高血压者需将血压控制在140/90mmHg以下，减少术中血压波动。
3. 肝移植：适用于合并严重肝硬化且肝功能Child-Pugh B/C级的早期肝癌患者，尤其推荐符合米兰标准（单个肿瘤直径≤5cm，或≤3个肿瘤且最大直径≤3cm，无血管侵犯）的患者。国际肝移植协会（ILTS）数据显示，米兰标准下肝移植后5年生存率达60%~70%。乙肝病毒感染者需在移植前完成至少6个月抗病毒治疗（如恩替卡韦），避免术后病毒再激活；丙肝患者需检测HCV RNA，转阴后再评估移植时机；老年患者（≥60岁）需提前评估免疫抑制剂（如他克莫司）的耐受性，避免骨质疏松等副作用。
4. 肝动脉化疗栓塞（TACE）：作为无法手术切除的局部治疗手段，适用于肝功能较好（Child-Pugh A/B级）、肿瘤直径>5cm或多发的早期肝癌。《肝癌介入治疗中国专家共识2022》指出，TACE可使肿瘤体积缩小，中位生存期延长至15~20个月。治疗前需严格控制血压（<160/100mmHg），合并高血压者需调整降压药至最佳剂量；糖尿病患者需避免术中低血糖，术前2小时禁食碳水化合物；肾功能不全者需提前水化（静脉补液500ml），降低造影剂肾损伤风险；女性患者需避开月经期，减少出血风险。
5. 药物治疗：包括靶向药物（如仑伐替尼、索拉非尼）联合免疫治疗（如PD-1抑制剂），适用于肝功能差（Child-Pugh C级）或肿瘤进展的患者。《柳叶刀·肿瘤学》研究显示，一线联合治疗可使中位生存期延长至15个月以上。老年患者（≥70岁）需优先选择仑伐替尼（每日剂量≤12mg），避免索拉非尼导致的手足综合征；有血栓病史者禁用索拉非尼，需改用仑伐替尼并预防性抗凝；合并慢性肾病（CKD 3~4期）者需调整仑伐替尼剂量（每日≤8mg），避免肾功能进一步恶化；长期饮酒者需戒酒期间监测肝功能，避免药物与酒精叠加肝损伤。
特殊人群温馨提示：老年患者（≥65岁）需优先选择微创或消融治疗，避免全身麻醉风险；合并慢性肝病（乙肝、丙肝）患者需同步抗病毒治疗，降低病毒再激活风险；女性患者需注意激素水平对肝代谢的影响，避免口服避孕药增加血栓风险；长期吸烟者需戒烟2周以上再评估手术耐受度，减少呼吸道并发症。
