股骨头坏死治疗分非手术和手术，非手术有限制负重以减少股骨头塌陷适早期外形未改者、药物包括血管扩张剂改善血运和抑制破骨细胞药物减少骨吸收及高压氧治疗改善缺氧促进骨修复各年龄段可考虑儿童需注意；手术有髓芯减压降低压力改善血运适早期青少年需谨慎基础病者控病后进行、带血管蒂骨移植移植带血管骨组织促修复适有一定范围未严重塌陷者儿童手术需精准基础病者评估血管、人工髋关节置换术晚期功能严重受损者适用晚期塌陷严重功能受限者成年可考虑老年综合评估基础病者多学科团队评估后定。
一、非手术治疗
（一）限制负重
1.原理：通过限制股骨头的负重，减少股骨头的进一步塌陷。对于早中期股骨头坏死患者，避免患肢负重或使用拐杖等辅助器具减轻股骨头的压力是重要的非手术治疗措施。例如，对于因长期使用激素导致股骨头坏死的患者，限制负重可以延缓病情进展。
2.适用人群：适用于股骨头坏死早期，股骨头外形尚未明显改变的患者，包括不同年龄、性别中病情较轻且无明显股骨头塌陷的人群。但对于儿童患者，需特别注意其生长发育情况，限制负重的方式需要更谨慎考虑，避免影响骨骼正常发育。
（二）药物治疗
1.血管扩张剂：一些研究表明，血管扩张剂可能有助于改善股骨头的血运。例如，前列地尔等药物，通过扩张血管，增加股骨头的血液供应，对早期股骨头坏死可能有一定的治疗作用。但药物的使用需要严格遵循循证医学依据，根据患者具体病情由医生判断是否适用。
2.抑制破骨细胞药物：如阿仑膦酸钠等，可抑制破骨细胞的活性，减少骨的吸收，对部分股骨头坏死患者可能有一定益处。但在使用过程中需要关注药物的不良反应，尤其是对于有胃肠道疾病的患者，需要权衡利弊。
（三）高压氧治疗
1.原理：高压氧治疗可以提高血氧分压，增加组织氧含量，改善股骨头的缺氧状态，促进骨修复。研究显示，高压氧治疗对早期股骨头坏死有一定的辅助治疗作用。
2.适用人群：各年龄段均可考虑，但儿童患者在进行高压氧治疗时，需要严格控制氧浓度和治疗时间，确保安全，避免对儿童的视觉、神经系统等造成不良影响。
二、手术治疗
（一）髓芯减压术
1.原理：通过钻孔降低骨髓内压力，改善股骨头内的血液循环，促进坏死骨的修复和新骨形成。该手术适用于早期股骨头坏死。
2.适用人群：年龄方面，对于青少年患者，需要谨慎评估，因为髓芯减压可能对骨骼生长有一定影响；性别差异一般不影响该手术的选择，主要根据病情严重程度；对于有基础疾病如糖尿病等的患者，需要在控制基础疾病的情况下进行手术，以降低手术风险。
（二）带血管蒂骨移植术
1.原理：将带有血管的骨组织移植到股骨头坏死区域，提供血运和骨组织，促进坏死骨的修复和股骨头的重建。例如，带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植术等。
2.适用人群：适用于股骨头坏死有一定范围但尚未严重塌陷的患者。不同年龄、性别患者均可考虑，但对于儿童患者，由于其骨骼处于生长发育阶段，手术需要更加精准，以避免影响正常生长。同时，对于有血管病变等基础疾病的患者，需要先评估血管情况，确保能够进行带血管蒂骨移植。
（三）人工髋关节置换术
1.原理：对于晚期股骨头坏死，髋关节功能严重受损的患者，人工髋关节置换术是有效的治疗方法，通过置换人工髋关节，恢复髋关节的功能。
2.适用人群：适用于股骨头坏死晚期，股骨头塌陷严重、髋关节功能明显受限的患者。年龄方面，一般成年人可考虑，但对于老年患者，需要综合评估其身体状况，包括心肺功能等；性别对手术选择影响不大；对于有严重基础疾病如心肺功能不全等的患者，需要在病情稳定后，由多学科团队评估后决定是否进行手术。
