针对意识障碍患者需从环境管理、饮食护理、口腔护理、皮肤护理、呼吸道护理、眼部护理、二便护理及特殊人群(儿童、老年)注意事项等方面进行全面护理,包括提供安静舒适安全环境、保证营养水分、保持口腔皮肤呼吸道眼部清洁通畅、做好二便护理并针对不同特殊人群采取相应特殊护理措施。
安全防护:床铺应设有护栏,防止患者坠床;地面保持干燥,防止患者滑倒,对于有躁动表现的患者,必要时可使用约束带,但要注意松紧适度,避免影响血液循环。
饮食护理
营养均衡:根据患者的病情和吞咽功能情况选择合适的饮食。若患者能自主吞咽,应给予富含蛋白质、维生素、碳水化合物的均衡饮食,如鸡蛋、牛奶、新鲜蔬菜水果、谷物等,保证每日热量摄入。对于不能自主吞咽的患者,需通过鼻饲或胃肠造瘘等方式补充营养,鼻饲时要注意食物的温度(38~40℃)、速度和量,避免反流误吸,一般每次鼻饲量200~300ml,间隔2~3小时一次。
水分补充:保证患者充足的水分摄入,除了通过饮食补充水分外,对于鼻饲患者可通过鼻饲途径补充水分,每日饮水量约1500~2000ml,分次给予。
口腔护理
保持清洁:每日至少进行2次口腔护理,对于昏迷患者,可使用生理盐水或2%碳酸氢钠溶液棉球擦拭口腔,清除口腔内的分泌物、食物残渣等,预防口腔感染。操作时要注意动作轻柔,避免损伤口腔黏膜。
皮肤护理
预防压疮:定时为患者翻身,一般每2小时翻身一次,翻身时要注意避免拖、拉、推等动作,防止擦伤皮肤,同时按摩骨隆突处,促进血液循环。保持皮肤清洁干燥,若患者出汗较多或有大小便失禁,应及时清理,更换污染的床单、衣物。对于易发生压疮的部位,可使用气垫床、减压敷料等。
观察皮肤状况:密切观察患者皮肤颜色、温度、完整性等情况,若发现皮肤发红、破损等异常,应及时采取相应的处理措施。
呼吸道护理
保持通畅:对于意识障碍患者,尤其是昏迷患者,要注意保持呼吸道通畅,定时为患者翻身、拍背,促进痰液排出。对于痰液黏稠不易咳出的患者,可遵医嘱进行雾化吸入,稀释痰液。若患者出现呼吸困难、发绀等情况,应及时给予吸氧,并报告医生进行处理。
预防肺部感染:严格遵守无菌操作原则,吸痰时要注意吸痰管的一次性使用,吸痰前后要洗手,防止交叉感染。定期更换呼吸机管路等呼吸装置。
眼部护理
保护角膜:意识障碍患者多眼睑闭合不全,容易导致角膜干燥、溃疡,需每日用生理盐水擦拭眼部,然后涂抗生素眼膏,如红霉素眼膏,并用无菌纱布覆盖,保护角膜。
二便护理
排便护理:观察患者排便情况,对于有便秘的患者,可通过调整饮食结构,多吃富含膳食纤维的食物,如芹菜、香蕉等,必要时使用缓泻剂或开塞露帮助排便。对于尿失禁患者,可使用纸尿裤或留置导尿管,但要注意保持会阴部清洁,定期更换尿袋,预防泌尿系统感染。留置导尿管期间,每周更换尿袋1~2次,每日进行会阴擦洗2次。
特殊人群注意事项
儿童意识障碍:儿童意识障碍时,更要注意环境的安全性,床铺护栏要牢固,饮食上要保证营养全面且适合儿童消化,口腔护理要更加轻柔,皮肤护理要注意避免使用刺激性强的清洁用品,呼吸道护理时拍背力度要适中,二便护理要根据儿童特点选择合适的护理方式,如对于幼儿尿失禁可使用合适的尿布并及时更换。
老年意识障碍:老年意识障碍患者身体机能衰退,环境管理中要特别注意温度和湿度的适宜性,饮食上要考虑老年人消化功能减弱的特点,选择易消化、营养丰富的食物,口腔护理要注意避免损伤老年人脆弱的口腔黏膜,皮肤护理时要更加留意皮肤的弹性和厚度,防止过度按摩造成损伤,呼吸道护理要关注老年人呼吸功能相对较弱的情况,排便护理中使用缓泻剂等要谨慎,防止引起腹泻等不良反应。



