右下腹痛可能涉及消化系统、泌尿系统、生殖系统等多系统疾病，常见原因包括急性阑尾炎、右侧输尿管结石、妇科疾病（如附件炎、卵巢囊肿蒂扭转）、回盲部炎症及肠系膜淋巴结炎等。不同原因的疼痛特点、伴随症状及高危人群存在差异，需结合具体表现及检查明确诊断。
一、急性阑尾炎
1. 典型特征：疼痛多始于脐周，逐渐转移至右下腹，呈持续性疼痛，伴恶心呕吐、轻度发热（37.5~38.5℃），右下腹麦氏点（脐与右髂前上棘连线中外1/3处）压痛为关键体征，超声或CT可见阑尾增粗、积液。
2. 高危因素：年轻人（10~30岁）高发，与阑尾腔梗阻（粪石、淋巴组织增生）、细菌感染相关，儿童及老年人症状不典型，可能无明显转移性疼痛。
3. 诊断依据：血常规白细胞及中性粒细胞升高，C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）水平升高，影像学提示阑尾炎症表现。
二、右侧输尿管结石
1. 典型特征：突发右侧腰腹部剧烈绞痛，可向下腹部、腹股沟或会阴部放射，伴肉眼血尿或镜下血尿，部分患者出现恶心呕吐、尿频尿急，疼痛程度与结石大小、位置相关，小结石可能随尿液排出。
2. 高危因素：男性（男女比例约3：1）、长期低纤维饮食、高钙尿症、尿量不足者（每日饮水＜1500ml），既往有结石病史者复发风险高。
3. 诊断依据：尿常规可见红细胞，超声或CT可发现输尿管内强回声团及近端尿路扩张，结石＜5mm可能通过保守治疗排出，＞10mm需进一步干预。
三、妇科相关疾病（女性重点考虑）
1. 右侧附件炎：多继发于病原体感染（如淋病奈瑟菌、衣原体），表现为持续性下腹痛、发热、白带增多（脓性或血性），经期、流产或宫腔操作后易发病，妇科检查可见附件区压痛，超声提示输卵管卵巢积液。
2. 右侧卵巢囊肿蒂扭转：突发右下腹剧痛，伴恶心呕吐，疼痛与体位改变相关，妇科超声可见囊肿扭转，患侧附件区有低回声包块，需紧急手术解除扭转，避免卵巢缺血坏死。
3. 宫外孕（异位妊娠）：有停经史（月经推迟1周以上）、不规则阴道出血，突发下腹痛，血液HCG水平升高，超声可见附件区孕囊或包块，腹腔内出血时血红蛋白下降，需紧急处理避免失血性休克。
四、回盲部炎症性疾病
1. 克罗恩病：慢性起病，表现为右下腹隐痛、腹泻（糊状便或黏液血便）、体重下降，病程长（＞6周），肠镜可见纵行溃疡、鹅卵石样改变，病理提示非干酪性肉芽肿，吸烟可能增加发病风险。
2. 肠结核：多有结核接触史，伴低热、盗汗、乏力，腹痛以右下腹为主，可伴腹泻或便秘交替，结核菌素试验（PPD）阳性，肠镜可见溃疡型病变，抗酸杆菌检测阳性。
五、肠系膜淋巴结炎
1. 典型特征：多见于儿童（3~10岁），常继发于上呼吸道感染（如感冒、扁桃体炎），表现为脐周或右下腹隐痛，伴轻微发热、咽痛，疼痛无固定压痛点，超声可见右下腹淋巴结肿大（短径＞10mm），无明显包块。
2. 鉴别要点：疼痛程度轻，无反跳痛，血常规白细胞正常或轻度升高，抗生素治疗无效时需考虑病毒感染，对症处理（如退热、补液）后症状缓解。
六、其他少见原因
1. 右侧腹股沟疝嵌顿：有腹股沟包块突出史，突发疼痛伴包块无法回纳，局部触痛明显，超声或CT可见疝内容物嵌顿，需紧急手术复位或修补。
2. 盲肠癌：中老年（50岁以上）高发，早期表现为右下腹隐痛，伴排便习惯改变（腹泻/便秘交替）、便血（暗红色或黑色）、体重下降，肠镜可见占位性病变，病理提示腺癌。
特殊人群温馨提示：
- 儿童：肠系膜淋巴结炎需与急性阑尾炎鉴别，避免盲目使用抗生素，伴发热时优先物理降温（温水擦浴），持续腹痛超过24小时需就医。
- 孕妇：右侧腹痛需排除宫外孕、卵巢囊肿蒂扭转，避免X线检查，首选超声排查，腹痛加重伴阴道出血立即急诊。
- 老年人：症状不典型，需重点排查肠梗阻、肿瘤，腹痛超过3天无缓解者建议CT检查，避免延误病情。
