女性右下腹痛可能涉及妇科、外科、泌尿系统、消化系统等多系统疾病，常见原因包括急性阑尾炎、盆腔炎、宫外孕、卵巢囊肿蒂扭转、右侧输尿管结石等，部分情况（如宫外孕破裂）可能危及生命，需结合症状、体征及检查综合判断。
一、妇科相关疾病
1. 急性盆腔炎：性活跃女性多见，病原体（如淋病奈瑟菌、衣原体）经阴道上行感染盆腔，表现为下腹部持续性疼痛，伴发热（体温38℃以上）、阴道分泌物增多（脓性、有异味）、性交痛或经期延长，妇科检查可见宫颈举痛、附件区压痛，血常规白细胞及中性粒细胞升高，超声提示盆腔积液或附件区炎症包块。
2. 卵巢囊肿蒂扭转：育龄女性多见，囊肿（如巧克力囊肿、畸胎瘤）因体位突然变化（如弯腰、转身）诱发蒂部扭曲，突发一侧下腹部剧烈疼痛，伴恶心呕吐，妇科检查可触及附件区张力大的包块，超声显示囊肿扭转、血流信号减少，需紧急手术探查以防囊肿坏死。
3. 宫外孕：停经史（月经推迟>7天）、不规则阴道出血女性需高度警惕，胚胎着床于输卵管等部位，腹痛多为单侧下腹部隐痛或突发撕裂样剧痛，伴晕厥、休克（腹腔内出血），血人绒毛膜促性腺激素（HCG）升高，超声提示宫内无孕囊、附件区包块或盆腔积液，后穹窿穿刺可抽出不凝血。
二、外科相关疾病
1. 急性阑尾炎：典型表现为转移性右下腹痛（初始脐周或上腹痛，6~8小时后固定右下腹），伴恶心呕吐、发热（体温37.5~38.5℃），右下腹麦氏点（脐与右髂前上棘连线中外1/3处）压痛、反跳痛，血常规白细胞>10×10/L、中性粒细胞比例>70%，超声或CT显示阑尾增粗、周围渗出或粪石，需尽早手术（腹腔镜或开腹）。
2. 右侧输尿管结石：结石（多为草酸钙结石）阻塞输尿管下段，疼痛为突发性绞痛，向会阴部、大腿内侧放射，伴肉眼血尿或镜下血尿，尿常规红细胞阳性，超声或CT可见输尿管内强回声影及肾积水，保守治疗可选用非甾体抗炎药（如布洛芬）止痛，必要时碎石或手术取石。
三、消化系统相关疾病
1. 急性胃肠炎：不洁饮食（如变质食物）或生冷刺激诱发，表现为右下腹痛伴腹泻（每日3~5次稀水便）、恶心呕吐，部分患者伴发热（体温<38℃），大便常规可见白细胞、红细胞，血常规白细胞正常或轻度升高，以补液（口服补液盐）、对症止泻（蒙脱石散）为主。
2. 肠易激综合征：与压力、焦虑、乳糖不耐受相关，表现为反复右下腹痛，排便后缓解，伴排便习惯改变（腹泻/便秘交替），无器质性病变，肠镜检查正常，需通过饮食调整（避免产气食物）、益生菌（如双歧杆菌）等非药物干预。
四、特殊人群与鉴别要点
1. 年龄与性别差异：青少年女性急性阑尾炎发生率高于男性，需与急性肠系膜淋巴结炎鉴别（后者伴咽痛、发热，超声可见肿大淋巴结）；绝经后女性需排查卵巢肿瘤（CA125升高、超声附件区实性包块）。
2. 病史与诱因：既往盆腔炎史者复发风险增加，需注意经期卫生（避免性生活、盆浴）；有腹部手术史者警惕肠粘连或肠梗阻（表现为腹胀、停止排气排便）；长期便秘者需排除肠套叠（儿童多见，成人罕见）。
3. 伴随症状提示：发热（>38℃）提示感染性疾病（阑尾炎、盆腔炎）；停经+阴道出血提示宫外孕；血尿提示泌尿系统疾病；腹泻伴呕吐提示消化系统疾病；无伴随症状需排除功能性疾病（肠易激综合征）。
五、特殊人群注意事项
1. 孕妇：停经女性出现右下腹痛需紧急排查宫外孕（尤其HCG阳性者）、卵巢囊肿蒂扭转或流产（伴阴道出血），超声检查需结合孕周选择经腹或经阴道方式，避免延误导致失血性休克。
2. 老年女性：需排除肠道肿瘤（如盲肠癌），表现为慢性腹痛、排便习惯改变（便秘→腹泻）、便血，肠镜检查可明确诊断，肿瘤标志物CEA、CA19-9升高提示风险。
3. 儿童女性：右下腹痛以急性阑尾炎、肠系膜淋巴结炎为主，避免使用强效止痛药（如布洛芬）掩盖病情，若腹痛持续>24小时伴高热、呕吐，需急诊手术探查。
