肺癌肝转移晚期是肺癌终末期阶段，诊断依赖影像学检查、肿瘤标志物及肝功能评估，治疗以全身系统性治疗联合局部控制为主，预后受肿瘤负荷、病理类型、肝功能及治疗反应影响，老年、合并基础疾病者需个体化管理，同时注重症状缓解与生活质量提升。
一、诊断与评估
1.影像学检查：增强CT可显示肝内低密度灶伴环形强化，对直径＞1cm病灶检出率达85%以上；MRI对≤1cm微小转移灶敏感性更高，DWI序列可鉴别良恶性；PET-CT可明确全身转移范围，肝转移灶SUV值常＞2.5提示恶性可能。
2.肿瘤标志物：CEA、CYFRA21-1升高提示肺癌肝转移风险增加，动态监测中CEA较基线升高≥20%提示进展；CA125升高需警惕合并卵巢转移。
3.肝功能分级：Child-Pugh A级（白蛋白≥35g/L，胆红素＜34μmol/L）患者可耐受多数化疗方案，B级（白蛋白28~35g/L）需调整药物剂量，C级（白蛋白＜28g/L）禁用肝毒性药物。
二、治疗策略
1.全身治疗：非小细胞肺癌EGFR敏感突变者用吉非替尼/奥希替尼，ALK融合者用克唑替尼；无驱动基因突变者推荐帕博利珠单抗联合培美曲塞+铂类（顺铂/卡铂）；小细胞肺癌用依托泊苷+卡铂联合阿替利珠单抗，中位生存期可达12~15个月。
2.局部治疗：肝内寡转移灶（直径≤3cm、≤3个）可行射频消融（RFA）、微波消融（MWA）或经导管动脉化疗栓塞（TACE），3年局部控制率约60%~70%；立体定向放疗（SBRT）单次剂量15~30Gy，5年局部控制率达50%。
3.支持治疗：谷胱甘肽静脉滴注（1.2g/d）保护肝细胞，腺苷蛋氨酸改善胆汁淤积；疼痛管理按WHO三阶梯原则，轻度用塞来昔布，中度用氨酚羟考酮，重度用吗啡缓释片，老年患者需监测呼吸频率（≥12次/分钟）。
三、预后影响因素
1.肿瘤特征：多灶肝转移（＞3个）患者中位生存期较单灶缩短30%~40%，合并脑转移者中位生存期＜6个月；小细胞肺癌肝转移中位生存期3~6个月，非小细胞肺癌（无驱动突变）10~12个月。
2.患者状态：ECOG体力评分0~1分者生存期较2~3分者延长40%，Child-Pugh A级患者1年生存率约55%，B级约30%；合并糖尿病患者因高血糖抑制免疫功能，中位生存期缩短15%。
3.治疗反应：全身治疗后肿瘤缓解（RECIST标准）者中位生存期较稳定者延长60%，局部消融有效者症状缓解率达80%，可降低后续肝衰竭风险。
四、症状管理与生活质量
1.肝区疼痛：非药物干预包括经皮神经电刺激（TENS）、呼吸放松训练（4-7-8呼吸法），药物首选塞来昔布（200mg/d），联合吗啡时需预防便秘（乳果糖15ml/d）；
2.黄疸与腹水：熊去氧胆酸（10mg/kg/d）促进胆汁排泄，胆红素＞171μmol/L者行PTCD引流，腹水严重者腹腔穿刺放液（每次≤2000ml），同时补充白蛋白（10g/次，每周2次）；
3.营养支持：高蛋白饮食（鱼、蛋、瘦肉50~75g/d），口服营养制剂（短肽型1000kcal/d），Child-Pugh C级者限制蛋白质（＜0.5g/kg/d），避免加重肝性脑病。
五、特殊人群注意事项
1.老年患者（≥75岁）：禁用顺铂（肾毒性风险），优先卡铂（AUC 5）+培美曲塞（500mg/m2），每21天1周期，治疗期间监测eGFR（≥45ml/min/1.73m2）；
2.肝硬化患者：禁用甲氨蝶呤（肝毒性），避免非甾体抗炎药（加重门脉高压），Child-Pugh B级者慎用TACE（预防肝衰竭），优先局部消融；
3.体能差者（ECOG 4~5分）：以姑息支持为主，止痛（吗啡）+营养支持（肠内营养泵入），避免化疗（骨髓抑制风险），心理干预采用正念疗法（每日10分钟）缓解焦虑；
4.女性患者：肺腺癌ER/PR阳性者（约10%）可尝试他莫昔芬（20mg/d），需排除雌激素受体阴性，用药期间监测子宫内膜厚度（＜10mm）。
