腰痛治疗需优先采用非药物干预，结合病因选择针对性措施，必要时配合药物或手术。以下从非药物干预、药物治疗、特定病因治疗、手术治疗、特殊人群注意事项展开。
一、非药物干预是基础，适用于大多数慢性或急性非特异性腰痛患者。1. 休息与活动平衡：急性期疼痛发作72小时内可短期卧床休息（不超过2天），避免因过度卧床导致肌肉萎缩；慢性腰痛患者需避免久坐久站，每30~60分钟变换姿势或进行5~10分钟轻柔活动（如散步、腰部小幅度旋转）。2. 物理治疗：急性期（疼痛48小时内）使用冷敷（每次15~20分钟，每日3次）减轻神经根水肿；慢性期（＞72小时）热敷（水温40~50℃，每次20分钟）促进局部血液循环。按摩需由专业康复师操作，避免自行按摩导致小关节紊乱；超声波、经皮神经电刺激（TENS）等理疗可缓解肌肉痉挛，每周3~5次为宜。3. 运动康复：核心肌群训练如桥式运动（仰卧屈膝，抬臀使腰背悬空）、猫式伸展（四足跪姿，交替拱背与塌腰），适合大多数人群；麦肯基疗法（针对椎间盘突出）需在专业指导下进行，避免盲目模仿加重症状；儿童或青少年患者避免剧烈跳跃、负重训练，可选择游泳、瑜伽等低冲击运动；老年患者需降低运动强度，如太极拳、八段锦等。4. 生活方式调整：坐姿保持腰部自然前凸，腰部挺直且双脚平放地面；搬重物时屈膝屈髋，避免直接弯腰发力；床垫选择中等硬度（仰卧位时手掌可插入腰臀缝隙为宜）；肥胖者减重5%~10%可显著减轻腰椎负荷；避免长时间弯腰工作（如厨师、理发师），每小时起身活动5分钟。
二、药物治疗需根据疼痛程度与病因选择。1. 非甾体抗炎药（如布洛芬、塞来昔布）：适用于急性炎症性腰痛（如腰椎间盘突出急性期），缓解炎性疼痛与肌肉痉挛；有胃溃疡、肾功能不全者慎用，老年人避免连续使用超过14天。2. 中枢性镇痛药（如对乙酰氨基酚）：镇痛作用温和，无抗炎效果，适用于轻中度疼痛，每日最大剂量不超过4g，孕妇哺乳期女性需医生评估后使用。3. 肌肉松弛剂（如乙哌立松）：缓解肌肉紧张性疼痛，适用于腰肌劳损、肌筋膜炎患者，服药期间避免驾驶或操作机械，有肝肾功能不全者需减量。4. 外用药物（如双氯芬酸二乙胺乳胶剂、氟比洛芬凝胶贴膏）：直接作用于疼痛部位，减少全身副作用，适合局部疼痛明显者，皮肤破损处禁用。
三、特定病因治疗需针对性干预。1. 腰椎间盘突出症：保守治疗3个月无效、出现肌力下降（如足背伸无力）或大小便障碍时，可考虑椎间孔镜微创手术（单节段减压，术后次日可下床活动）；合并椎管狭窄者选择椎间盘髓核摘除术+椎间融合术，老年退变患者可同期行椎体后凸成形术强化椎体。2. 骨质疏松性腰痛：除补充钙剂（每日1000mg）与维生素D（每日800IU）外，需使用抗骨质疏松药物（如阿仑膦酸钠、鲑鱼降钙素），定期监测骨密度（每年1次），跌倒风险高者建议使用助行器。3. 强直性脊柱炎：长期服用柳氮磺吡啶（每周1~2次）、依那西普等免疫调节剂，急性期短期使用非甾体抗炎药，避免长期使用导致药物依赖。
四、手术治疗适用于保守治疗无效或严重神经压迫者。1. 手术适应症：① 保守治疗3个月以上疼痛无缓解；② 出现肌肉无力、感觉异常（如小腿麻木）；③ 大小便功能障碍（尿潴留、失禁）；④ 腰椎滑脱＞Ⅱ度（椎体前移＞50%）。2. 术式选择：年轻患者优先椎间孔镜（创伤小、恢复快），老年患者考虑融合术+椎体强化术；合并脊柱畸形者需截骨矫正术，术后佩戴支具6~12周。3. 术后康复：术后1周内可在支具保护下床上活动，3个月内避免弯腰、负重，逐步进行腰背肌等长收缩训练（如腹式呼吸、五点支撑）。
五、特殊人群注意事项。1. 儿童：腰痛多与姿势不良（如久坐低头）、运动损伤有关，优先纠正坐姿（使用可调节高度桌椅）、增加户外活动（每日1小时）改善，禁用非甾体抗炎药，必要时局部理疗。2. 孕妇：孕期腰痛因激素变化（松弛素使韧带松弛）及重心前移所致，避免长期卧床，采用骨盆带支撑（选择透气性好的款式），疼痛严重时在医生指导下使用对乙酰氨基酚。3. 老年人：常见于腰椎退变、骨质疏松，日常需避免弯腰拾物（使用工具辅助），夜间翻身动作缓慢（提前侧身屈膝），定期监测骨密度，必要时预防性使用抗骨质疏松药物。4. 糖尿病患者：腰痛可能合并糖尿病神经病变，药物治疗需避免双胍类药物（可能加重乳酸酸中毒），优先外用药物；运动时监测血糖，避免低血糖（随身携带糖果）。
