肺癌骨转移引起的疼痛是可以通过综合治疗有效控制的，主要通过药物干预、非药物干预、局部治疗及全身抗肿瘤治疗等多手段协同实现，目标是减轻疼痛、改善生活质量，同时需结合患者年龄、基础疾病、肿瘤分期等因素个体化调整方案。
一、药物治疗
1. 双膦酸盐类药物：如唑来膦酸、帕米膦酸钠等，通过抑制破骨细胞活性减少骨破坏，降低骨痛发生风险，研究显示可使70%~80%骨转移患者疼痛缓解2~4周，适用于伴有骨破坏的疼痛患者，需注意肾功能监测，老年患者及合并肾功能不全者需调整剂量。
2. 降钙素类药物：如鲑鱼降钙素，可直接抑制破骨细胞，对神经病理性骨痛有一定缓解作用，部分患者可能出现面部潮红、恶心等副作用，通常作为辅助用药短期使用。
3. 非甾体抗炎药：如布洛芬、塞来昔布等，适用于轻中度疼痛，通过抑制前列腺素合成镇痛，存在胃肠道刺激、肾功能损害风险，胃溃疡、慢性肾病患者慎用，避免与抗凝药联用增加出血风险。
4. 阿片类镇痛药：如吗啡、羟考酮等，适用于中重度疼痛，通过中枢神经系统μ受体发挥镇痛作用，需注意便秘、恶心、嗜睡等副作用，长期使用可能产生耐受性和依赖性，需从小剂量起始，根据疼痛程度逐步调整剂量，避免突然停药。
二、非药物干预
1. 物理治疗：经皮神经电刺激（TENS）通过低频电流刺激神经末梢阻断疼痛信号传导，对神经病理性疼痛有辅助缓解作用；热疗、冷疗可通过局部温度调节减轻炎症性疼痛，需在专业指导下选择适用部位。
2. 心理干预：认知行为疗法帮助患者改变对疼痛的认知和应对方式，放松训练（如深呼吸、渐进式肌肉放松）可降低焦虑水平，研究显示心理干预能提高疼痛管理效果，减少止痛药用量。
3. 营养支持：补充维生素D（每日推荐剂量800~1000 IU）和钙剂（每日1000~1200 mg），改善骨代谢，老年患者及绝经后女性因骨密度下降更需注意，维生素D缺乏者可根据血清水平调整剂量，目标血清25-羟维生素D维持在30 ng/mL以上。
三、局部治疗
1. 姑息性放疗：针对孤立性骨转移灶或疼痛剧烈的多发病灶，单次或分次放疗可缩小肿瘤体积、减轻骨膜及神经压迫，临床缓解率约60%~80%，对放疗敏感的患者（如非小细胞肺癌转移）效果更佳，需注意放疗区域皮肤反应、骨髓抑制等短期副作用，避免过度照射影响正常组织。
2. 介入治疗：椎体成形术（PVP）通过向椎体转移灶注射骨水泥强化椎体稳定性，缓解椎体塌陷导致的剧烈疼痛，适用于不稳定椎体骨折患者，术后疼痛缓解率可达80%~90%，术后需制动24小时，避免穿刺部位出血。
3. 手术固定：对合并病理性骨折、脊柱不稳的患者，采用内固定术恢复脊柱稳定性，研究显示术后疼痛缓解持续时间长，生活质量改善显著，但需评估患者整体状况及手术耐受性。
四、全身抗肿瘤治疗
1. 化疗：如顺铂联合紫杉醇、培美曲塞等方案，适用于敏感型肺癌（如非小细胞肺癌），通过控制原发肿瘤进展减少骨转移灶生成，疼痛缓解与肿瘤退缩同步，需根据患者体力状态（ECOG评分）选择剂量，老年患者需降低化疗强度。
2. 靶向治疗：针对EGFR突变（如19del、L858R）、ALK融合（如克唑替尼）等驱动基因突变的患者，靶向药物可特异性抑制肿瘤生长，骨转移灶缩小后疼痛随之减轻，需在基因检测基础上选择，避免盲目用药，注意皮疹、腹泻等靶向药物特异性副作用。
3. 免疫治疗：PD-1/PD-L1抑制剂（如帕博利珠单抗、阿替利珠单抗）适用于PD-L1阳性（TPS≥1%）或MSI-H/dMMR的晚期肺癌患者，免疫治疗诱导的肿瘤免疫应答可能使部分骨转移灶完全缓解，疼痛缓解持续时间较长，需警惕免疫相关不良反应（如肺炎、结肠炎）。
五、特殊人群注意事项
1. 老年患者（≥65岁）：常合并多种慢性病（高血压、糖尿病、冠心病），药物选择需兼顾肾功能和心血管安全，阿片类药物起始剂量宜小，双膦酸盐间隔时间延长，避免药物蓄积毒性。
2. 女性患者：绝经后女性骨密度较低，骨转移易加重骨质疏松，需同时补充钙剂和活性维生素D，双膦酸盐与雌激素替代治疗联用需评估血栓风险，避免增加心血管事件。
3. 合并基础疾病者：糖尿病患者慎用非甾体抗炎药（可能升高血糖），慢性肾病（CKD 3期以上）患者禁用双膦酸盐，心功能不全者避免阿片类药物（可能加重水钠潴留）。
4. 儿童患者：肺癌骨转移罕见，若发生需优先考虑手术固定或局部放疗，避免化疗药物对生长发育的影响，药物选择严格遵循低龄儿童禁忌，优先非药物干预。
