臂丛神经损伤可致上肢肌肉瘫痪、萎缩,皮肤感觉减退或消失,深反射改变,出现血管舒缩和汗腺分泌异常等自主神经功能障碍,儿童产伤所致者有肌肉发育迟缓等特点,成人外伤所致者表现较易察觉且对生活影响大,轻度损伤症状较轻,重度损伤症状严重且对生活影响极大需综合治疗。
上肢肌肉瘫痪:臂丛神经损伤后,其所支配的上肢肌肉会出现不同程度的瘫痪。例如,上臂丛神经损伤时,三角肌、肱二头肌等肌肉瘫痪,表现为肩关节不能外展、肘关节不能屈曲等;下臂丛神经损伤时,手部小肌肉如骨间肌、蚓状肌等瘫痪,可出现手指的精细动作障碍,如不能捏取小物体等。不同节段的臂丛神经损伤导致相应节段支配的肌肉瘫痪,这是由于臂丛神经的不同神经根分别支配特定的肌肉群,神经根受损后,其所支配的肌肉失去神经的支配作用而出现瘫痪。
肌肉萎缩:长期的神经损伤导致肌肉得不到有效的神经冲动刺激,会逐渐发生萎缩。一般在神经损伤后的数周或数月开始出现,肌肉萎缩会进一步加重运动功能障碍,例如手部肌肉萎缩会使手部外形变瘦,功能进一步减退。肌肉萎缩的程度与神经损伤的程度和时间有关,神经损伤越严重、时间越长,肌肉萎缩往往越明显。
感觉障碍
皮肤感觉减退或消失:臂丛神经分布区域的皮肤会出现感觉减退或消失。比如,臂丛神经上干损伤时,上臂外侧、肩部等区域的皮肤感觉可能减退;下干损伤时,手部尺侧及前臂内侧的皮肤感觉会受到影响。这是因为臂丛神经含有感觉神经纤维,负责传导相应区域的皮肤感觉,神经损伤后,感觉神经纤维受损,导致其所支配区域的皮肤感觉异常。不同部位的臂丛神经损伤对应不同区域的皮肤感觉障碍,这是由于臂丛神经的感觉纤维在走行过程中分布到特定的皮肤区域。
反射异常
深反射改变:臂丛神经损伤后,相应的深反射可能会减弱或消失。例如,肱二头肌反射、肱三头肌反射等可能会因为神经损伤而减弱。深反射是通过神经反射弧来完成的,臂丛神经损伤影响了神经反射弧中的传出神经部分,导致反射弧不完整,从而使深反射减弱或消失。不同的深反射对应不同节段的臂丛神经支配,所以可以通过深反射的改变来初步判断臂丛神经损伤的节段。
自主神经功能障碍
血管舒缩和汗腺分泌异常:臂丛神经损伤区域可能出现血管舒缩功能异常,表现为皮肤温度改变,如受伤侧肢体皮肤温度较对侧低等;汗腺分泌也会出现异常,可能表现为损伤区域出汗减少或增多。这是因为臂丛神经中含有自主神经纤维,负责调节血管舒缩和汗腺分泌等功能,神经损伤后,自主神经纤维受损,导致相应的自主神经功能障碍。不同程度的臂丛神经损伤对自主神经功能的影响程度不同,较轻的损伤可能仅出现轻微的血管舒缩或汗腺分泌改变,而严重的损伤可能会出现较明显的异常。
不同年龄人群的表现特点
儿童:儿童臂丛神经损伤可能与分娩过程中的产伤有关。除了上述的运动、感觉等一般表现外,由于儿童处于生长发育阶段,神经修复能力相对较强,但也可能出现肌肉发育迟缓等情况。例如,受伤侧上肢的生长速度可能较对侧缓慢,肌肉力量的恢复可能相对较慢,需要密切观察其上肢的发育情况和运动功能的恢复进程。儿童的感觉障碍可能不太容易准确表达,需要医护人员通过细致的检查来判断,如观察儿童对刺激的反应等。
成人:成人臂丛神经损伤多由外伤等原因引起,其表现相对较易被察觉,因为成人能够较准确地描述疼痛、麻木等感觉异常情况。但成人由于工作生活等因素,对运动功能障碍的影响更为敏感,如手部精细动作障碍可能会严重影响其日常工作和生活,需要及时进行康复等治疗来恢复功能。成人的自主神经功能障碍可能会对其生活质量产生一定影响,如皮肤温度异常可能会使患者感觉不适等。
不同损伤程度的表现差异
轻度损伤:轻度臂丛神经损伤时,运动功能障碍可能较轻,仅表现为肌肉力量稍有减弱,感觉障碍也较轻微,可能仅为皮肤感觉的轻度减退,反射异常可能不明显或仅有轻度减弱。此时患者的日常生活可能还能基本自理,但运动功能和感觉功能已经出现一定程度的异常,需要密切观察病情变化,及时采取相应的治疗措施,防止损伤进一步加重。
重度损伤:重度臂丛神经损伤时,运动功能障碍非常明显,肌肉瘫痪严重,可能出现明显的肌肉萎缩,感觉障碍也较为严重,皮肤感觉可能几乎完全消失,反射异常显著,深反射可能几乎消失。患者的日常生活会受到极大影响,如完全不能进行手部的精细动作,上肢的基本运动功能也严重受限,自主神经功能障碍也较为严重,可能出现明显的血管舒缩和汗腺分泌异常等情况,需要积极进行综合治疗,包括手术治疗、康复治疗等,以最大程度地恢复神经功能和肢体功能。



