桡骨远端骨折手法复位前要评估病情与准备患者，复位时分牵引和纠正移位步骤，复位后需固定并康复锻炼，同时要预防并发症及注意相关事项，需经验丰富医生操作，依患者特点采取措施保证复位效果与康复。
一、复位前准备
1.评估病情
详细了解患者的病史，包括受伤机制、既往健康状况等。对于不同年龄的患者，需考虑其生理特点对骨折复位的影响。例如，儿童的骨骼弹性较大，骨折复位相对较易，但需要注意避免过度牵拉；老年人可能合并骨质疏松等问题，复位时要更加轻柔，防止造成二次损伤。同时，要评估患者的全身状况，如是否存在心脑血管疾病等，以确定是否能耐受手法复位。
进行体格检查，明确骨折的部位、移位情况等。通过X线等影像学检查，清晰了解桡骨远端骨折的具体类型，如伸直型（Colles骨折）、屈曲型（Smith骨折）、巴尔通骨折等，不同类型的骨折移位特点不同，复位方法也有所差异。
2.患者准备
让患者采取合适的体位，一般可采取坐位或卧位，确保患者舒适且便于操作。在复位前，可适当进行局部的放松，如轻柔按摩等，以缓解患者的紧张情绪，减少肌肉痉挛对复位的影响。
二、手法复位操作步骤
1.牵引步骤
对于伸直型Colles骨折，术者握住患者前臂远端，助手握住上臂进行对抗牵引。牵引时间一般持续3-5分钟，使重叠的骨折端拉开。牵引时要注意力量的均匀，根据患者的耐受程度逐渐施加力量，避免暴力牵引造成损伤。
牵引方向根据骨折类型而定，Colles骨折一般是牵引后使腕部处于稍向尺侧偏斜的位置，以纠正骨折端的重叠及成角。
2.复位步骤
纠正成角及侧方移位：在牵引的基础上，术者根据骨折的不同类型采用相应的手法。对于Colles骨折，术者用双手握住骨折远端，向尺侧及掌侧推挤，同时将腕关节屈曲，以纠正骨折端的背侧成角及桡侧移位。对于Smith骨折，操作则相反，需要将腕关节背伸来纠正掌侧成角及尺侧移位。
纠正旋转及尺桡骨间隙：检查骨折端是否存在旋转及尺桡骨间隙异常情况。若有旋转，术者可通过旋转骨折远端来进行纠正；对于尺桡骨间隙的问题，可通过调整腕部的位置及手法来恢复正常的间隙关系。
三、复位后处理
1.固定
复位成功后，通常采用外固定的方法，如石膏外固定。石膏固定要塑形良好，确保将腕部固定在合适的位置，一般Colles骨折固定于掌屈、尺偏位，Smith骨折固定于背伸、尺偏位等。固定时间一般为3-6周，但具体时间需根据患者的年龄、骨折愈合情况等因素而定。对于儿童患者，固定时间相对较短，因为儿童骨折愈合较快；老年人可能需要适当延长固定时间，以保证骨折端稳定愈合。
2.康复锻炼
复位固定后，要指导患者进行康复锻炼。早期可进行手指的屈伸活动，促进血液循环，防止肌肉萎缩和关节僵硬。一般在固定后1-2周即可开始进行手指的主动屈伸锻炼，每天多次，每次10-15分钟。随着骨折的愈合，逐渐增加腕关节的活动锻炼，如在固定3-4周后，可进行腕关节的轻度屈伸、旋转等活动，但要注意活动幅度逐渐增加，避免过度活动导致骨折端移位。康复锻炼要贯穿骨折治疗的全过程，根据患者的恢复情况调整锻炼强度和方式。对于不同年龄的患者，康复锻炼的进度和方式也有所不同，儿童患者康复锻炼相对较易进行，但也要注意适度；老年人由于身体机能下降，康复锻炼更需要循序渐进，避免因锻炼不当造成损伤。
四、并发症预防及注意事项
1.并发症预防
血管神经损伤：手法复位过程中要密切关注患者的手部血运及感觉情况，防止因手法不当导致血管神经损伤。在牵引和复位操作时，要轻柔操作，避免过度牵拉或挤压造成血管神经受压或损伤。对于存在血管神经损伤风险的患者，如受伤时局部肿胀明显、有神经损伤症状等，复位时要更加谨慎。
再移位：固定后要告知患者注意事项，避免腕部受到不当的外力作用，防止骨折再移位。例如，睡觉时要注意保持腕部的固定位置，避免受压；日常生活中要避免提拿重物等。对于儿童患者，家长要更加注意看护，防止儿童不恰当的活动导致骨折再移位。
2.注意事项
手法复位要由经验丰富的医生操作，严格遵循无菌操作原则，防止感染。在复位过程中，要不断观察患者的反应，根据患者的耐受情况调整手法和力量。对于合并有其他严重疾病的患者，如糖尿病患者，要注意控制血糖，因为高血糖不利于骨折愈合，同时要注意预防感染等并发症的发生。
桡骨远端骨折的手法复位需要医生充分评估病情，熟练操作复位步骤，并做好复位后的固定和康复锻炼等工作，同时注意预防并发症，根据不同患者的特点采取相应的措施，以保证复位效果和患者的康复。
