骨质疏松症的药物治疗包括基础药物治疗（钙剂、维生素D、抗骨质疏松药物），且需考虑个体化用药，包括年龄、性别、生活方式、病史等因素对用药的影响，如老年人要综合基础疾病考虑药物相互作用，女性绝经后和未绝经用药有别，缺乏运动或吸烟饮酒者需配合相应生活方式调整，有骨折病史或肝肾功能不全者用药需特殊考量。
一、基础药物治疗
（一）钙剂
钙是维持骨骼健康的重要元素，对于骨质疏松症患者，充足的钙剂摄入有助于增加骨密度。日常饮食中可多摄入富含钙的食物，如奶制品、豆制品等，当通过饮食摄入不足时，可选用钙剂补充。例如碳酸钙，其钙含量较高，但服用时需注意可能引起便秘等不良反应，对于老年患者，要关注胃肠道功能情况，有肾结石风险的患者需在医生评估下使用。
（二）维生素D
维生素D可促进肠道对钙的吸收，同时对骨骼的形成、维护也有重要作用。骨质疏松症患者往往存在维生素D缺乏的情况，可通过晒太阳来合成维生素D，但对于一些日照不足、老年人等人群，需要补充维生素D制剂。维生素D缺乏可能导致钙吸收障碍，进而影响骨骼健康，补充维生素D时要注意剂量，避免过量引起中毒等问题，尤其是肝肾功能不全的患者更需谨慎调整剂量。
（三）抗骨质疏松药物
1.双膦酸盐类：这类药物能抑制破骨细胞的活性，减少骨吸收，从而增加骨密度。常见的有阿仑膦酸钠等，服用时通常需要空腹用大量水送服，且服药后30分钟内不宜平卧，以减少对食管的刺激，对于有食管疾病的患者需特别注意。
2.降钙素类：包括鲑降钙素等，可抑制破骨细胞活性，降低骨转换，缓解骨痛。对于疼痛较为明显的骨质疏松症患者可能有较好的效果，其给药方式有注射和鼻喷剂等，鼻喷剂使用相对方便，但可能引起鼻腔不适等局部反应。
3.雌激素受体调节剂：如雷洛昔芬等，主要适用于绝经后女性骨质疏松症患者，能选择性地作用于雌激素受体，起到抗骨吸收的作用，同时对降低骨质疏松性骨折风险有一定帮助，但有静脉血栓风险的患者需避免使用。
4.甲状旁腺激素类似物：特立帕肽等属于此类药物，可刺激成骨细胞活性，促进新骨形成，但价格相对较高，且有一定的使用疗程限制，对于严重骨质疏松或其他药物治疗效果不佳的患者可考虑使用。
二、个体化用药考虑
（一）年龄因素
1.老年人：老年人骨质疏松症往往伴有多种基础疾病，在用药时需综合考虑药物相互作用。例如同时服用其他可能影响胃肠道功能或肝肾功能的药物时，要注意钙剂、维生素D及抗骨质疏松药物的剂量和种类选择，如肾功能减退的老年患者使用某些双膦酸盐类药物可能需要调整剂量。
2.中青年：中青年骨质疏松症可能有不同的病因，如某些疾病或药物引起的，用药时除了考虑基础的钙剂、维生素D补充外，对于因特定疾病导致的骨质疏松，要针对原发病进行相应抗骨质疏松药物的选择，同时要注意药物对未来生育等方面可能产生的潜在影响（虽然相对较少，但也需谨慎评估）。
（二）性别因素
1.女性：绝经后女性骨质疏松症较为常见，雌激素受体调节剂等药物可能更适合绝经后女性患者，但要关注其静脉血栓等风险。而对于未绝经的女性骨质疏松症患者，用药选择需综合考虑月经周期等因素，避免影响内分泌功能。
2.男性：男性骨质疏松症相对女性发病率较低，但一旦发生，用药时同样需要根据具体病情选择合适的药物，如双膦酸盐类等药物也可用于男性骨质疏松症患者，同时要注意药物对男性生殖系统等方面可能产生的影响，虽然相关研究显示影响相对较小，但仍需关注个体差异。
（三）生活方式因素
1.缺乏运动：对于生活方式中缺乏运动的骨质疏松症患者，在用药的同时，需要加强运动指导，运动有助于增加骨密度，在选择抗骨质疏松药物时，可根据患者运动能力等情况综合考虑，如甲状旁腺激素类似物等药物在配合运动的情况下可能能更好地发挥作用。
2.吸烟饮酒：吸烟和过量饮酒会影响骨骼健康，对于有吸烟饮酒习惯的骨质疏松症患者，在用药的同时，需要劝导其戒烟限酒，因为吸烟会影响钙的吸收和骨代谢，过量饮酒会抑制骨形成等，戒烟限酒有助于提高药物治疗的效果，促进骨骼健康的恢复。
（四）病史因素
1.有骨折病史：对于有过骨质疏松性骨折病史的患者，在用药时可能需要更积极地选择抗骨吸收或促进骨形成的药物，以降低再次骨折的风险，例如甲状旁腺激素类似物对于有过骨折病史且骨质疏松严重的患者可能是合适的选择，但需要评估患者的整体健康状况和基础疾病情况。
2.有肝肾功能不全：肝肾功能不全的患者在用药时需要特别谨慎，许多抗骨质疏松药物需要经过肝肾功能代谢，如双膦酸盐类药物在肾功能不全时可能需要调整剂量或避免使用，此时可能需要更多地依靠钙剂、维生素D等基础补充，并选择对肝肾功能影响较小的药物，如降钙素类药物相对对肝肾功能影响较小，但也需要密切监测肝肾功能指标。
