肝癌的诊断涉及血液学、影像学及病理学检查。血液学检查中甲胎蛋白等指标有辅助诊断意义；影像学检查里超声、CT、MRI各有特点及应用考量；病理学检查的肝穿刺活检是金标准，不同人群进行相关检查时需考虑各自特殊情况。
一、血液学检查
（一）甲胎蛋白（AFP）
1.意义：AFP是一种糖蛋白，主要由胎儿肝细胞及卵黄囊合成。在肝癌患者血清中AFP常升高，其诊断肝癌的标准为：血清AFP水平>400μg/L持续4周以上；AFP由低浓度逐渐升高不降；AFP在200μg/L以上的中等水平持续8周以上。不过，部分肝炎、肝硬化患者AFP也会有不同程度升高，妊娠妇女AFP也会生理性升高。
2.年龄因素：不同年龄段人群AFP正常参考值有差异，一般来说，成人血清AFP正常参考值<25μg/L，而在胎儿和新生儿时期AFP水平较高，随着出生后时间推移逐渐下降至成人水平。对于儿童肝癌患者，AFP检测同样有辅助诊断价值，但需结合儿童自身生长发育阶段来综合判断。
3.生活方式：长期大量饮酒可能会对肝脏造成损伤，影响肝脏的正常功能，进而可能影响AFP的检测结果，不过这种影响相对AFP本身在肝癌诊断中的意义来说是次要的。
4.病史：有乙肝、丙肝等肝病病史的人群，本身患肝癌风险较高，此时检测AFP对于早期发现肝癌更有意义，因为这类人群属于肝癌高危人群，定期监测AFP等指标有助于早期诊断。
（二）其他血清学指标
1.异常凝血酶原（DCP）：在肝癌细胞中，由于维生素K缺乏或拮抗剂存在等原因，会导致异常凝血酶原产生。肝癌患者血清中DCP水平常升高，对肝癌的诊断有一定辅助价值，尤其是对AFP阴性的肝癌患者有一定的诊断意义。
2.α-L-岩藻糖苷酶（AFU）：AFU是一种溶酶体酸性水解酶，肝癌患者血清AFU活性明显升高，可作为肝癌的辅助诊断指标，尤其在判断肝癌治疗效果及预后方面有一定价值。
二、影像学检查
（一）超声检查
1.特点及应用：超声检查是肝癌筛查的常用方法，具有操作简便、价格低廉、可重复性强等优点。通过超声检查可以发现肝脏内的占位性病变，能观察肿瘤的大小、形态、数目、部位以及与血管的关系等。超声造影技术还可以进一步提高对肝癌的诊断准确性，通过观察造影剂的增强模式来鉴别肝癌与肝良性病变。
2.年龄因素：对于儿童肝癌患者，超声检查同样适用，而且由于儿童腹部脂肪相对较少，超声检查更容易清晰显示肝脏情况，但要注意检查时的操作规范，避免过度检查带来的辐射等潜在影响（虽然超声是无创的，但也需合理应用）。
3.生活方式：长期熬夜、过度劳累等不良生活方式可能会影响肝脏的基础状态，进而可能影响超声检查对肝脏病变的观察，但超声主要还是依靠肝脏组织的声像学表现来诊断，生活方式因素更多是间接影响肝癌的发生风险，而非直接影响超声检查对肝癌的诊断。
4.病史：有肝脏疾病病史的人群，如既往有肝脓肿、肝血管瘤等病史，超声检查时需要仔细鉴别病变性质，结合其他检查综合判断是否有肝癌可能。
（二）计算机断层扫描（CT）
1.检查情况：CT检查可以清晰显示肝脏的解剖结构，对于肝癌的诊断具有重要价值。平扫时肝癌多表现为低密度病灶，增强扫描动脉期肿瘤多呈明显强化，门静脉期和延迟期强化程度低于周围正常肝组织，呈现“快进快出”的强化特点。CT检查对于发现较小的肝癌病灶、判断肿瘤与血管的关系以及分期等有重要作用。
2.年龄因素：儿童肝癌患者进行CT检查时需要考虑辐射剂量问题，应尽量在必要情况下进行，并且要采取适当的辐射防护措施，因为儿童对辐射较敏感，长期或多次大剂量辐射可能会增加未来患其他疾病的风险。
3.生活方式：长期大量吸烟、饮酒等不良生活方式可能导致肝脏损伤，影响肝脏的血供等情况，在CT检查时可能会干扰对肝癌病灶的观察，但CT主要依据组织的密度变化等影像学特征来诊断，生活方式因素更多是从病因角度影响肝癌发生。
4.病史：有肝癌家族史、慢性肝病病史等人群，进行CT检查时要重点关注肝脏是否有异常病灶，结合其他检查进一步明确诊断。
（三）磁共振成像（MRI）
1.优势及表现：MRI对肝脏病变的检出敏感性高于CT，且可以多方位、多序列成像，对肝癌的诊断、鉴别诊断以及肿瘤分期等有重要价值。在MRI上，肝癌在T1加权像多呈低信号，T2加权像多呈高信号，增强扫描同样有“快进快出”的强化特点，并且对于一些特殊部位的肝癌，如肝包膜下肝癌等显示更清晰。
2.年龄因素：儿童肝癌患者进行MRI检查时，相对CT来说，MRI没有辐射，更具安全性，所以对于儿童肝癌的诊断，MRI是很好的检查手段，但同样要根据儿童的具体情况，如年龄、体重等合理调整检查参数等。
3.生活方式：生活方式对MRI检查结果本身无直接影响，但不良生活方式导致的肝脏病变可能会在MRI上有相应表现，通过MRI检查可以发现这些病变是否为肝癌。
4.病史：有肝脏基础疾病病史的人群，MRI检查能更细致地观察肝脏病变情况，对于判断是否为肝癌以及制定治疗方案提供更准确的信息。
三、病理学检查
（一）肝穿刺活检
1.诊断价值：肝穿刺活检是获取肝癌病理诊断的金标准。通过经皮肝穿刺或在超声、CT引导下进行肝穿刺，获取少量肝脏组织进行病理检查，能够明确病变的性质是肝癌还是其他肝脏病变。但肝穿刺活检有一定的出血、种植转移等风险，需要严格掌握适应证。
2.特殊人群考虑
儿童：儿童进行肝穿刺活检时，要充分评估风险与收益，由于儿童肝脏相对脆弱，操作时更要精准，由经验丰富的医生进行操作，并且要密切观察术后情况，因为儿童恢复能力与成人不同，术后需要更精心的护理来降低并发症发生风险。
老年人群：老年人群可能合并有多种基础疾病，如高血压、糖尿病等，肝穿刺活检前需要对患者的凝血功能、心肺功能等进行全面评估，因为老年人群凝血功能可能相对较差，术后出血风险相对较高，要采取相应的预防措施，如术后严格压迫穿刺部位等。
有出血倾向人群：无论是儿童还是成人，对于有出血倾向的人群，如血小板减少症患者等，肝穿刺活检风险较大，需要先纠正凝血功能异常等情况后再考虑是否进行活检，或者采用更安全的检查方法来明确诊断。
