鼻咽癌放疗会引发口腔黏膜反应、唾液腺功能障碍、放射性中耳炎、放射性龋齿、放射性脑病、颈部软组织纤维化等多种问题，不同问题有各自的发生情况、影响因素及特殊人群情况，如口腔黏膜反应约70%-80%患者出现，与放疗剂量等有关，儿童和老年患者有不同特点；唾液腺功能障碍放疗后出现口干等，儿童和老年患者有不同影响；放射性中耳炎放疗后数月至数年出现，儿童和老年患者有不同影响；放射性龋齿因唾液分泌减少等，儿童和老年患者有不同情况；放射性脑病较少见，儿童和老年患者影响不同；颈部软组织纤维化放疗后数月至数年出现，儿童和老年患者有不同情况
一、口腔黏膜反应
发生情况：鼻咽癌放疗时，口腔黏膜是射线照射的部位之一，约70%-80%的患者会出现不同程度的口腔黏膜反应。一般在放疗开始后2-3周出现，表现为黏膜充血、水肿、疼痛、溃疡等。
影响因素：放疗剂量、患者自身营养状况、口腔卫生情况等有关。例如，放疗剂量越高，发生口腔黏膜反应的概率越大且程度可能越重；营养状况差的患者，机体修复能力弱，口腔黏膜反应恢复相对较慢；口腔卫生不良，容易导致口腔感染，加重黏膜反应。
特殊人群情况：儿童患者在放疗后口腔黏膜反应可能更敏感，因为儿童口腔黏膜组织相对娇嫩，修复能力虽有但较成人弱，需要更注重口腔清洁，如使用软毛牙刷轻柔刷牙，进食后及时用清水或淡盐水漱口，保持口腔湿润，避免食用辛辣、刺激性食物，以减轻口腔黏膜的损伤。老年患者由于口腔黏膜本身有一定退变，放疗后恢复相对缓慢，要特别注意口腔护理的持续性和规范性，预防口腔感染等并发症。
二、唾液腺功能障碍
发生情况：腮腺、颌下腺等唾液腺受到放疗影响，导致唾液分泌减少。放疗后患者会出现口干症状，严重影响患者的咀嚼、吞咽、言语等功能，还会增加龋齿、口腔念珠菌感染等风险。一般放疗开始后1-2周即可出现唾液分泌减少，随着放疗进行逐渐加重。
影响因素：唾液腺受照射的剂量、体积等是重要影响因素。照射剂量越高、受照射的唾液腺体积越大，唾液腺功能障碍越明显。此外，个体差异也有一定影响，比如有些患者自身唾液腺对射线更敏感，更容易出现唾液分泌减少。
特殊人群情况：儿童患者唾液腺处于发育阶段，放疗后唾液腺功能障碍可能对其口腔发育、牙齿生长等产生长期影响，需要关注儿童的口腔卫生和营养摄入，鼓励儿童多喝水，适当使用人工唾液等辅助产品来缓解口干症状，但要注意选择适合儿童的产品，避免对儿童口腔造成不良刺激。老年患者唾液腺功能本身有所减退，放疗后口干症状可能更为突出，要指导老年患者合理安排饮水时间和方式，保证足够的水分摄入，同时注意口腔清洁，预防口腔相关疾病的发生。
三、放射性中耳炎
发生情况：鼻咽癌放疗时，中耳结构可能受到射线影响，引发放射性中耳炎。患者可出现耳痛、耳鸣、听力下降等症状。一般在放疗后数月至数年可能逐渐出现相关表现。
影响因素：放疗时中耳区域受照射的剂量、患者本身是否有中耳基础疾病等有关。如果放疗时中耳区域受照射剂量较高，或者患者既往有中耳炎症等基础疾病，更容易发生放射性中耳炎。
特殊人群情况：儿童患者耳部结构尚在发育中，放疗后发生放射性中耳炎可能影响其听力发育和语言学习等。需要密切观察儿童患者的耳部症状，如定期进行听力检查等，一旦发现耳痛、耳鸣等情况及时就医处理。老年患者耳部功能逐渐衰退，放疗后发生放射性中耳炎可能进一步加重听力损失，影响其日常生活交流等，要关注老年患者的耳部不适表现，给予必要的耳部护理指导，如避免耳部进水等。
四、放射性龋齿
发生情况：由于放疗导致唾液分泌减少，口腔自洁作用减弱，牙齿容易发生龋坏，即放射性龋齿。患者牙齿会出现脱矿、龋洞形成等，严重时可导致牙齿疼痛、松动等。一般在放疗后数月至数年逐渐出现。
影响因素：唾液分泌减少的程度、口腔卫生状况等是主要影响因素。唾液分泌越少，口腔自洁能力越差，越容易发生放射性龋齿；口腔卫生不良，食物残渣容易残留，为细菌滋生创造条件，加速龋齿的发生发展。
特殊人群情况：儿童患者处于牙齿发育阶段，放疗后发生放射性龋齿对其牙齿健康和恒牙萌出等影响更大。要指导儿童患者养成良好的口腔卫生习惯，如早晚刷牙、使用含氟牙膏等，定期进行口腔检查，及时发现和处理早期龋齿问题。老年患者牙齿本身可能存在一些磨损等情况，放疗后放射性龋齿的发生可能导致牙齿更快损坏，要加强老年患者的口腔健康宣教，督促其保持良好口腔卫生，必要时进行口腔修复等处理来改善口腔功能。
五、放射性脑病
发生情况：较少见但严重的后遗症，主要是由于脑组织受到放疗射线影响，出现神经功能损害等表现。可表现为头痛、头晕、记忆力减退、认知功能障碍、肢体运动或感觉异常等。一般在放疗后数年可能逐渐出现相关症状。
影响因素：放疗剂量、照射范围、个体对射线的敏感性等有关。高剂量的放疗、较大范围的脑组织受照射以及患者自身对射线敏感性高，都可能增加放射性脑病的发生风险。
特殊人群情况：儿童患者脑组织处于生长发育阶段，放疗后发生放射性脑病对其神经系统发育影响极大，可能导致智力发育迟缓、运动障碍等严重后果。需要密切监测儿童患者的神经系统症状，如定期进行神经心理评估等，一旦发现异常及时采取相应的干预措施。老年患者本身神经系统功能有所衰退，放疗后放射性脑病的发生可能进一步加重其神经功能损伤，要关注老年患者的神经系统症状变化，给予适当的康复指导等，但要注意康复方法的安全性和合理性。
六、颈部软组织纤维化
发生情况：放疗后颈部的皮肤、皮下组织、肌肉等软组织出现纤维化，表现为颈部皮肤变硬、弹性降低、活动受限等。一般在放疗后数月至数年逐渐出现。
影响因素：放疗剂量、照射时间、个体的修复能力等有关。放疗剂量越高、照射时间越长，颈部软组织纤维化的程度可能越重；个体修复能力差的患者，更容易出现明显的纤维化。
特殊人群情况：儿童患者颈部软组织处于生长阶段，放疗后颈部软组织纤维化可能影响其颈部正常生长发育和活动功能。要注意观察儿童患者颈部的活动情况，适当给予颈部康复锻炼指导，但要在专业人员指导下进行，避免过度锻炼造成损伤。老年患者颈部软组织本身有一定退变，放疗后颈部软组织纤维化可能加重颈部活动障碍等问题，要指导老年患者进行适度的颈部功能锻炼，以维持颈部的活动度，同时要注意锻炼的强度和方式，防止因锻炼不当导致颈部损伤。
