鼻窦炎是鼻窦黏膜炎症性疾病，分急、慢性，表现为局部和全身症状，影像学检查可见鼻窦黏膜增厚等，病理无肿瘤细胞，治疗分急、慢性药物及手术等；鼻咽癌是鼻咽部恶性肿瘤，与多种因素相关，有鼻部、耳部、颈部淋巴结、脑神经及远处转移等症状，影像学有鼻咽部软组织肿块等表现，病理有癌细胞，治疗以放疗为主，结合化疗、手术等，不同年龄人群两类疾病在临床表现、影像学、治疗等方面均有差异。
一、疾病定义与本质
鼻窦炎：是鼻窦黏膜的炎症性疾病，多由病毒、细菌或真菌感染引起，属于炎症性病变。可分为急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎，急性鼻窦炎多继发于上呼吸道感染，慢性鼻窦炎常为多种因素所致的鼻窦慢性炎症。
鼻咽癌：是指发生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤，是一种恶性肿瘤性疾病，与EB病毒感染、遗传因素、环境因素等相关。
二、临床表现差异
（一）症状表现
鼻窦炎
局部症状：急性鼻窦炎主要表现为鼻塞、流脓涕、头痛等，头痛有一定的时间规律性，如急性上颌窦炎常晨起轻，午后重；慢性鼻窦炎主要表现为鼻塞、流脓涕、嗅觉减退等，头痛症状相对急性鼻窦炎较轻且不典型。不同年龄人群表现可能有差异，儿童鼻窦炎可能还会出现咳嗽、呕吐、腹泻等呼吸道以外的症状，这与儿童的解剖生理特点有关，儿童鼻窦发育尚未完善，且咽鼓管较宽、短、直，易引发相关症状。
全身症状：急性鼻窦炎可伴有发热、畏寒、食欲减退、烦躁不安等全身症状，而慢性鼻窦炎全身症状相对较轻，可有精神不振、易倦、头痛头昏、记忆力减退、注意力不集中等。
鼻咽癌
鼻部症状：早期可出现回吸性涕中带血或擤鼻涕中带血，时有时无，晚期可出现鼻塞，肿瘤堵塞后鼻孔所致，肿瘤较大时可双侧鼻塞。
耳部症状：肿瘤发生于咽隐窝者，易压迫或阻塞咽鼓管咽口，引起耳鸣、耳闭及听力下降，可单侧也可双侧，易被误诊为分泌性中耳炎。
颈部淋巴结肿大：常为首发症状，以颈深部上群淋巴结先出现，始为单侧，继之发展为双侧，质地较硬，活动度差，逐渐固定。
脑神经症状：肿瘤经破裂孔侵入颅内，常先侵犯第Ⅴ、Ⅵ脑神经，继而累及第Ⅳ、Ⅲ、Ⅱ脑神经而出现头痛、面部麻木、眼球外展受限、上睑下垂等脑神经受累症状；瘤体侵犯第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ脑神经时，可出现软腭瘫痪、呛咳、声嘶、伸舌偏斜等症状。
远处转移症状：晚期可发生远处转移，转移至骨、肺、肝等部位，出现相应部位的症状，如骨转移可出现局部疼痛；肺转移可出现咳嗽、咯血等；肝转移可出现肝区疼痛、黄疸等。不同年龄人群鼻咽癌的临床表现可能有一定差异，儿童鼻咽癌相对少见，但一旦发生，颈部淋巴结肿大等表现可能更为突出，且病情进展可能较快。
三、影像学检查特点
（一）鼻窦炎
CT检查：可见鼻窦黏膜增厚，窦腔内可见液平面，窦壁骨质一般无破坏，若为真菌性鼻窦炎，可见窦腔内有高密度影（如钙化灶等）。不同年龄儿童鼻窦炎的CT表现与成人有一定相似性，但儿童鼻窦发育尚不成熟，在判断时需结合年龄因素综合分析。
MRI检查：鼻窦黏膜T2加权像呈高信号，窦腔内液体信号依液体成分不同而有所差异，急性鼻窦炎窦腔液体T1加权像呈低信号，T2加权像呈高信号；慢性鼻窦炎窦腔液体T1加权像可呈等或稍高信号，T2加权像呈高信号。
（二）鼻咽癌
CT检查：鼻咽部可见软组织肿块，咽隐窝变浅、消失，两侧咽腔不对称，肿瘤侵犯周围结构时，可见相应结构的改变，如侵犯翼内肌、翼外肌致肌肉增厚；侵犯颅底可见骨质破坏。
MRI检查：T1加权像呈等信号或稍低信号，T2加权像呈高信号，增强扫描肿瘤呈中度强化，与周围组织分界不清，对颅底骨质破坏及颅内侵犯的显示优于CT，能更清晰地显示肿瘤向周围组织浸润的范围，包括对脑神经、海绵窦等结构的侵犯情况。不同年龄人群鼻咽癌的影像学表现基本遵循上述特点，但儿童鼻咽癌在肿瘤的生长方式、与周围组织的关系等方面可能有其自身特点，需要经验丰富的影像科医生仔细判断。
四、病理学检查区别
（一）鼻窦炎
病理学检查可见鼻窦黏膜充血、水肿，大量炎性细胞浸润，如中性粒细胞、淋巴细胞等，上皮细胞可出现增生、脱落等改变，但无肿瘤细胞。
（二）鼻咽癌
病理学检查可发现癌细胞，如低分化鳞癌、未分化癌等不同病理类型的癌细胞，通过病理组织学检查可以明确诊断鼻咽癌，并确定其病理类型，这是区别于鼻窦炎的金标准。不同年龄人群的鼻咽癌病理类型可能有一定差异，儿童鼻咽癌中未分化癌相对较多见等情况，但最终确诊仍需依靠准确的病理学检查结果。
五、治疗原则不同
（一）鼻窦炎
急性鼻窦炎
药物治疗：主要应用抗生素控制感染，如细菌感染引起可选用青霉素类、头孢菌素类等抗生素；鼻用减充血剂（如麻黄碱滴鼻液等，但儿童需谨慎使用，避免长期应用导致药物性鼻炎）减轻鼻黏膜充血肿胀；鼻用糖皮质激素减轻鼻窦黏膜炎症反应；黏液促排剂促进鼻窦内分泌物排出。
鼻腔冲洗：可用生理盐水或海水进行鼻腔冲洗，清除鼻腔内分泌物，改善鼻腔通气。不同年龄儿童在药物选择和鼻腔冲洗的操作方法上需特别注意，儿童鼻腔黏膜娇嫩，药物使用浓度和鼻腔冲洗的压力等都要适当调整，以确保安全有效。
物理治疗：局部热敷、红外线照射等物理治疗可促进血液循环，减轻炎症反应。
慢性鼻窦炎
药物治疗：鼻用糖皮质激素持续应用较长时间；鼻腔冲洗持续进行；对于伴有过敏因素的慢性鼻窦炎可加用抗过敏药物；对于真菌性慢性鼻窦炎可能需要抗真菌治疗等。
手术治疗：经药物治疗无效或存在鼻息肉等情况时可考虑手术治疗，如鼻内镜下鼻窦开放术等，手术目的是开放鼻窦窦口，改善鼻窦引流，清除病变组织。儿童慢性鼻窦炎手术需谨慎，要充分评估手术的必要性和安全性，一般先以保守治疗为主，严格掌握手术指征。
（二）鼻咽癌
放射治疗：是鼻咽癌的首选治疗方法，适用于各期鼻咽癌，根据肿瘤的分期、病理类型等选择合适的放疗方案，如适形放疗、调强放疗等，可有效地杀灭肿瘤细胞。
化学治疗：可作为辅助治疗用于放疗前缩小肿瘤体积，或放疗后辅助治疗消灭残余肿瘤细胞，也可用于晚期鼻咽癌的姑息治疗。常用的化疗药物有顺铂、5-氟尿嘧啶等，化疗方案需根据患者的身体状况、肿瘤分期等制定。
手术治疗：对于放疗后局部复发、病变局限的患者可考虑手术治疗，如鼻咽肿物切除术等，但手术治疗在鼻咽癌治疗中所占比例相对较小。不同年龄鼻咽癌患者的治疗方案选择需综合考虑年龄、身体耐受情况、肿瘤分期等多方面因素，儿童鼻咽癌患者的治疗需更加谨慎，充分评估治疗对生长发育等方面的影响。
