鼻咽镜检查是排查鼻咽癌的重要手段但一般不能完全排除鼻咽癌，其有间接、纤维及电子鼻咽镜等类型，各有优势但也有局限，不能完全排除的原因包括病变早期表现不典型、部位特殊及活检取材限制等，若鼻咽镜检查无异常但有可疑症状需进一步检查，高危人群需密切随访。
鼻咽镜检查的类型及优势
间接鼻咽镜检查：操作简便，可初步观察鼻咽部情况，能发现鼻咽部有无新生物、溃疡、隆起等异常改变，但受检查者配合程度及检查者经验等因素影响，对于一些隐匿部位或微小病变可能观察不够细致。例如，对于鼻咽顶后壁较隐蔽的小病灶，可能因视野受限而容易漏诊。
纤维鼻咽镜或电子鼻咽镜检查：可更清晰、直观地观察鼻咽部全貌，能发现鼻咽部直径较小的病变，还可对可疑病变进行活检。电子鼻咽镜相比纤维鼻咽镜图像更清晰、分辨率更高。研究表明，电子鼻咽镜能发现0.1cm左右的微小病变，大大提高了鼻咽癌早期发现的几率。不过，对于一些位置极其隐蔽、病变极其微小且处于黏膜下浸润等情况，仅通过鼻咽镜外观观察可能仍有一定局限性。
不能完全排除鼻咽癌的原因
病变早期表现不典型：在鼻咽癌早期，病变可能仅表现为黏膜轻度粗糙、微小颗粒样改变等，外观上不具有明显的特异性，鼻咽镜下可能容易被忽视。例如，部分患者早期鼻咽部仅出现少量淋巴细胞浸润，鼻咽镜下外观无明显异常隆起或溃疡等改变，此时仅依靠鼻咽镜检查可能难以发现病变。
病变部位特殊：鼻咽部解剖结构较为复杂，存在一些隐蔽部位，如咽隐窝等，此处病变可能不容易被鼻咽镜观察到。当肿瘤位于咽隐窝深部，且体积较小时，鼻咽镜检查可能遗漏。
活检取材限制：鼻咽镜下活检时，可能因取材部位不准确，未能取到具有代表性的病变组织而导致假阴性结果。比如肿瘤呈浸润性生长，部分区域取材可能未涉及肿瘤细胞。
如果鼻咽镜检查未发现明显异常，但患者仍有鼻塞、涕中带血、耳鸣、听力下降等可疑鼻咽癌的症状，可能需要进一步进行鼻咽部磁共振成像（MRI）、CT等检查，必要时还可定期复查鼻咽镜。对于高危人群，如有鼻咽癌家族史、EB病毒感染等情况，即使鼻咽镜检查暂时无异常，也需要密切随访观察。例如，EB病毒DNA定量检测异常的人群，更需加强监测，以便早期发现可能出现的鼻咽癌病变。
