肝硬化发展至肝癌晚期（肝细胞癌晚期），治疗以延长生存期、改善生活质量为目标，采用多学科综合策略，包括局部治疗、系统治疗、支持治疗及并发症管理，同时注重特殊人群个体化调整。
一、治疗策略
局部治疗：无法手术切除的晚期肝癌，经导管动脉化疗栓塞（TACE）是一线局部治疗手段，多项研究显示可使中位生存期延长3~6个月；直径≤3cm的肝内病灶优先射频消融，单次有效率约70%~90%。TACE联合PD-1抑制剂的方案显示，中位生存期可达24个月以上，显著优于传统单药治疗。
系统治疗：Child-Pugh A/B级患者优先靶向联合免疫方案，如仑伐替尼联合帕博利珠单抗，中位生存期较单药靶向延长约6个月；免疫单药适用于微卫星不稳定（MSI-H）或错配修复缺陷（dMMR）型肝癌，客观缓解率约40%。
二、支持治疗
营养支持：每日热量25~30kcal/kg，蛋白质1.2~1.5g/kg（合并肝性脑病者减量至0.8g/kg），优先选择乳清蛋白、鱼肉蛋白等优质蛋白；白蛋白＜25g/L时，TACE术前输注白蛋白可降低并发症风险。
并发症管理：腹水采用螺内酯+呋塞米（100mg：40mg）联合治疗，必要时腹腔穿刺放液（单次≤2000ml）；疼痛按WHO三阶梯原则，非甾体抗炎药（布洛芬）无效时加用弱阿片类（可待因）；食管胃底静脉曲张破裂出血时，立即予奥曲肽+质子泵抑制剂，必要时内镜下套扎。
三、特殊人群管理
老年患者（≥75岁）：Child-Pugh C级者避免化疗，优先非侵入性治疗（TACE、消融），调整利尿剂剂量避免电解质紊乱，慎用β受体阻滞剂（如普萘洛尔）；合并冠心病者，监测血压避免降压过度。
儿童患者：罕见于儿童，需严格按体表面积计算药物剂量，禁用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素），Child-Pugh A级且肝功能储备较好者可考虑肝移植。
乙肝/丙肝患者：持续抗病毒治疗（恩替卡韦/索磷布韦），乙肝患者HBV DNA＜20 IU/mL时肝癌复发风险降低40%。
四、心理支持
患者需接受认知行为干预缓解焦虑抑郁，鼓励参与病友互助会建立社交支持；家属建议接受临终关怀培训，掌握疼痛管理、并发症观察等技能，避免过度医疗决策。
