结肠癌分期主要采用TNM分期系统，基于原发肿瘤（T）、区域淋巴结（N）、远处转移（M）三个维度，分为I至IV期，不同分期对应不同预后及治疗策略。
一、TNM分期系统核心要素
1. 原发肿瘤（T）分期：依据肿瘤穿透肠壁深度及周围组织侵犯情况划分。T1为肿瘤侵犯黏膜下层；T2侵犯固有肌层；T3穿透肌层至浆膜下层；T4a侵犯浆膜外组织，T4b侵犯邻近器官（如膀胱、子宫等）。
2. 区域淋巴结（N）分期：根据转移淋巴结数量判定。N0表示无区域淋巴结转移；N1为1-3个区域淋巴结阳性；N2为4个及以上区域淋巴结阳性。
3. 远处转移（M）分期：M0为无远处转移；M1为存在远处转移，其中M1a定义为单个器官/部位（如肝、肺、腹膜）转移，M1b为多个器官/部位转移（非腹膜），M1c特指腹膜广泛转移。
二、临床分期与治疗关联
1. I期（T1-2N0M0）：肿瘤局限于肠壁，5年生存率约85%-95%，以根治性手术切除为主，术后无需辅助治疗。
2. II期（T3-4N0M0）：肿瘤穿透肠壁但无淋巴结转移，5年生存率约70%-85%，需结合肿瘤标志物、肠梗阻/穿孔等高危因素，由医生评估是否进行辅助化疗。
3. III期（N1-2任何T）：区域淋巴结转移，5年生存率约50%-70%，术后常规推荐辅助化疗（如氟尿嘧啶类药物联合奥沙利铂），部分高危患者需考虑靶向治疗。
4. IV期（M1任何T任何N）：存在远处转移，5年生存率约10%-30%，以系统性治疗为主（化疗、靶向、免疫联合），寡转移灶（如单个肝转移）可联合局部消融或手术。
三、特殊人群注意事项
1. 老年患者（≥75岁）：需通过ECOG体力评分评估耐受能力，优先选择腹腔镜手术降低创伤，化疗方案剂量可适当下调。
2. 年轻患者（＜40岁）：约5%存在遗传性结直肠癌，建议术前筛查BRAF突变、MSH6等胚系基因，排查Lynch综合征或家族性腺瘤性息肉病。
3. 合并糖尿病患者：围手术期需将空腹血糖控制在8mmol/L以下，术后密切监测胰岛素抵抗对化疗疗效的影响。
4. 女性患者：肝转移灶若为激素受体阳性（ER/PR+），可在多学科团队（MDT）评估后尝试内分泌治疗联合抗血管生成药物。
