食道癌的治疗方法主要包括手术治疗、放射治疗、化学治疗、靶向治疗及免疫治疗，具体方案需根据肿瘤分期、病理类型、患者身体状况及合并症综合制定。
一、手术治疗：手术是早期（0期~ⅡA期）食道癌的根治性核心手段，常用术式包括经胸食管切除术、腹腔镜辅助手术及内镜下黏膜剥离术（ESD）。手术适应症为肿瘤局限于食管黏膜或黏膜下层、无远处转移、心肺肝肾功能等耐受手术。对于中晚期患者，可通过姑息性手术（如食管支架植入术）缓解吞咽困难。老年患者需评估合并症（如高血压、糖尿病）对手术耐受性的影响，术后需加强营养支持与感染防控。儿童患者需严格评估肿瘤性质及手术必要性，避免不必要创伤。
二、放射治疗：放疗可单独用于无法手术的早期患者或中晚期姑息治疗，也用于术前新辅助（缩小肿瘤）或术后辅助（清除淋巴结转移）。技术上采用三维适形放疗（3D-CRT）、调强放疗（IMRT）或质子治疗，可降低对脊髓、心脏等组织的损伤。适用人群包括高龄或合并心肺疾病不耐受手术者，或术后淋巴结阳性患者。放疗期间需监测放射性食管炎、骨髓抑制等，糖尿病、冠心病患者需调整放疗剂量，孕妇需避免放疗。
三、化学治疗：化疗用于术前新辅助（如顺铂+氟尿嘧啶类）、术后辅助或晚期姑息治疗。常用方案如顺铂+5-FU、紫杉醇+顺铂等。化疗前需检测血常规、肝肾功能，骨髓抑制高风险者预防性使用升白药。肾功能不全者需减量顺铂，肝转移者避免肝毒性药物。儿童禁用烷化剂，老年患者降低剂量并加强支持治疗。治疗期间需监测恶心呕吐、脱发等不良反应，必要时联合止吐药。
四、靶向治疗：针对特定分子靶点的药物可用于晚期或转移性食道癌，需通过基因检测筛选适用人群。HER2阳性患者可使用曲妥珠单抗联合化疗；VEGFR抑制剂（如雷莫芦单抗）用于二线治疗。治疗期间监测皮疹、蛋白尿，血栓病史者慎用抗血管生成药物，孕妇禁用。合并高血压、肾功能不全者需调整用药。
五、免疫治疗：免疫检查点抑制剂（如帕博利珠单抗）用于PD-L1高表达（CPS≥10）或MSI-H/dMMR的晚期患者。治疗前需排除自身免疫性疾病，监测肺炎、结肠炎等免疫相关不良反应。活动性结核或感染患者需先控制感染，孕妇禁用免疫抑制剂。老年患者需评估免疫状态，调整治疗周期。
