非霍奇金淋巴瘤化疗是重要的系统性治疗手段，适用于多数侵袭性或高度侵袭性非霍奇金淋巴瘤及部分惰性非霍奇金淋巴瘤，方案制定需结合病理类型、临床分期及患者个体情况。
1. 化疗适用的非霍奇金淋巴瘤类型及分期：侵袭性非霍奇金淋巴瘤（如弥漫大B细胞淋巴瘤、 Burkitt淋巴瘤）及高度侵袭性非霍奇金淋巴瘤均需以化疗为主；惰性非霍奇金淋巴瘤（如滤泡性淋巴瘤）在进展期（Ⅲ-Ⅳ期）或出现症状时需化疗干预。Ⅰ-Ⅱ期患者可考虑化疗联合放疗，Ⅲ-Ⅳ期患者以全身化疗为主。
2. 常用化疗方案特点：一线标准方案包括CHOP方案（环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、泼尼松），适用于多数侵袭性非霍奇金淋巴瘤；R-CHOP方案（利妥昔单抗联合CHOP）因靶向B细胞表面抗原，可提高B细胞来源非霍奇金淋巴瘤的缓解率。方案调整依据患者耐受性（如心功能、肝肾功能）、疾病进展速度及病理亚型（如双表达淋巴瘤需调整方案）。
3. 化疗期间常见不良反应及管理：骨髓抑制表现为中性粒细胞减少（感染风险升高）、血小板减少（出血倾向），需定期监测血常规，中性粒细胞＜1.5×10/L时可使用粒细胞集落刺激因子。胃肠道反应以恶心呕吐、腹泻为主，5-HT受体拮抗剂可有效预防恶心呕吐，腹泻需排查感染性病因并对症处理。皮肤反应如皮疹、脱发（可逆性），脱发可通过冷敷头皮、佩戴假发缓解。
4. 特殊人群化疗注意事项：儿童患者应优先选择对生长发育影响小的方案，避免蒽环类药物累积剂量＞450 mg/m2（可能增加心肌病风险），优先采用单药或联合方案；老年患者（≥65岁）需根据肌酐清除率调整药物剂量，避免使用经肾排泄为主的药物（如顺铂），需监测心功能（如蒽环类药物累积剂量限制）；孕妇及哺乳期女性化疗可能导致胎儿发育异常或婴儿中毒，需终止妊娠或暂停哺乳；肝肾功能不全者需避免使用经肝肾代谢的化疗药物（如甲氨蝶呤），必要时采用低剂量方案并加强保肝治疗。
5. 化疗疗效评估与随访：治疗期间通过PET-CT评估代谢活性病灶变化，血液学指标（乳酸脱氢酶、β2微球蛋白）监测肿瘤负荷。完全缓解后需每3-6个月随访（影像学+血液学检查），关注复发风险（淋巴瘤复发率约20%-40%）及第二肿瘤风险（长期随访≥10年）。
