肝癌晚期伴腹水的治疗药物以利尿剂（螺内酯~呋塞米联合用药）、白蛋白补充为主，辅以保肝及靶向药物。螺内酯与呋塞米联合使用是临床一线方案，可通过拮抗醛固酮及抑制肾小管钠重吸收控制水钠潴留；白蛋白输注能提升血浆胶体渗透压，促进腹水回吸收；靶向药物可控制肿瘤进展，间接减少腹水生成。
1. 利尿剂类药物：一线用药为螺内酯联合呋塞米。螺内酯通过拮抗醛固酮受体减少钠重吸收，呋塞米通过抑制肾小管髓袢升支粗段对钠、氯的重吸收，两者协同作用可降低电解质紊乱风险，研究显示联合用药较单一用药腹水缓解率提高30%~40%（《Liver International》2020年研究）。老年患者（≥65岁）、肾功能不全者需密切监测血肌酐及血钾，避免过度利尿导致低血压或电解质紊乱。
2. 白蛋白补充治疗：低蛋白血症是腹水形成的核心机制之一，建议静脉输注人血白蛋白（10~20g/次，每周2~3次），可提升血浆胶体渗透压，促进腹水回吸收，尤其适用于Child-Pugh C级患者。需注意心功能状态，白蛋白输注速度应控制在50ml/h以内，避免容量负荷过重诱发急性心衰。
3. 其他辅助治疗药物：肝癌晚期需兼顾抗肿瘤治疗，靶向药物如索拉非尼、仑伐替尼等可通过抑制肿瘤血管生成控制病灶进展，间接减少腹水来源；保肝药物如谷胱甘肽、水飞蓟宾等可改善肝功能，降低门静脉压力相关指标。若合并自发性腹膜炎（腹水白细胞计数＞250/μL），需在腹水培养结果指导下短期使用抗生素（如头孢噻肟），疗程5~7天。
4. 特殊人群用药注意：老年患者（≥65岁）肾功能随年龄下降，利尿剂使用需调整剂量，优先选择螺内酯（起始剂量25mg/日）；合并糖尿病患者需监测血糖，避免呋塞米引起血糖波动；孕妇、哺乳期女性禁用利尿剂，因药物可通过胎盘/乳汁影响胎儿或婴儿；肝功能衰竭伴肝性脑病患者慎用利尿剂，需优先控制血氨（如乳果糖口服），避免加重神经症状。
用药过程中需定期监测腹围、体重及电解质（钠、钾、氯），若出现尿量骤减（＜400ml/日）或下肢水肿加重，需及时排查肝肾综合征风险。非药物干预如低盐饮食（钠摄入＜2g/日）、限水（1000ml/日）及腹腔穿刺放液（单次不超过3000ml）可作为辅助措施，需在医生指导下实施。
