鼻咽癌晚期

鼻咽癌晚期以局部进展及远处转移为主要特征，核心症状包括颅底侵犯（单侧头痛、面部麻木）、颈部淋巴结融合性肿大及骨/肺/肝等远处转移，治疗以放化疗联合靶向/免疫治疗为主，预后受转移部位、体能状态等影响，需针对特殊人群调整方案。

一、核心症状及转移特征

晚期鼻咽癌原发灶侵犯颅底骨质及神经，表现为单侧持续性头痛（累及眼眶/颞部）、面部麻木（三叉神经分支受累）、复视（外展神经麻痹），颈部淋巴结直径常≥5cm且质硬固定。远处转移以骨（40%）、肺（30%）、肝（20%）、淋巴结（15%）为主：骨转移多见于脊柱（35%）、骨盆（25%），伴夜间静息痛及病理性骨折风险；肺转移可见胸腔积液（单侧为主）及咯血；肝转移伴转氨酶/碱性磷酸酶异常，提示肝功能受损。

二、综合治疗方案

1. 放化疗联合：根治性放疗（IMRT技术，剂量66-70Gy）同步顺铂+紫杉醇方案，中位生存期较单纯放疗延长3个月，客观缓解率65%-75%。2. 靶向与免疫治疗：抗EGFR单抗（如西妥昔单抗）联合化疗提高ORR至80%，PD-1抑制剂（如帕博利珠单抗）对PD-L1阳性（CPS≥10）患者有效率提升20%。

三、预后关键影响因素

1. 转移部位：单器官转移（肺/肝）中位生存期12-18个月，双器官转移（骨+肺）缩短至8-12个月，多器官转移＜6个月。2. 治疗响应：完全缓解患者OS达30个月，部分缓解15-20个月，稳定患者＜12个月。3. 体能状态：ECOG 0-1分患者对治疗耐受性佳，OS较ECOG 2-3分者延长40%。

四、特殊人群管理要点

1. 老年患者（≥70岁）：合并高血压/糖尿病者优先控制基础病，放疗剂量调整至60-66Gy，同步氨磷汀保护黏膜。2. 儿童患者（＜14岁）：罕见病例优先质子放疗（60-72Gy），避免烷化剂，可用长春新碱+顺铂方案。3. 肝肾功能不全者：Child-Pugh B级禁用顺铂，卡铂剂量调整至AUC=5，CrCl＜30ml/min者减少化疗频次。

五、姑息治疗原则

疼痛管理首选对乙酰氨基酚（单次≤1g，每日≤4g），骨转移予唑来膦酸（4mg/月）抑制骨破坏；吞咽困难者予短肽型肠内营养乳剂，目标每日热量≥25kcal/kg，维持体重±5%。