直肠癌肝转移是直肠癌常见的远处转移形式，临床研究表明约20%~30%的直肠癌患者在病程中会发生肝转移，其中15%~25%在确诊时已存在肝转移，另有15%~25%在术后出现复发转移，提示疾病进展至晚期阶段，但通过规范治疗仍可延长生存期、改善生活质量。
一、转移发生机制：癌细胞主要经门静脉系统发生血行转移，少数经淋巴或直接侵犯肝脏。直肠癌原发灶肿瘤细胞脱离后，随门静脉血流到达肝脏并定植，形成微小转移灶，随时间逐渐增大至可检测水平。
二、常见症状与预警信号：早期肝转移常无特异性表现，随着转移灶增多或增大，可出现右上腹隐痛或胀痛（多为持续性，与体位相关）、食欲减退、体重下降（每月减重＞5%需警惕）、不明原因的乏力、黄疸（皮肤/巩膜黄染，提示肝功能受损）等。部分患者以肿瘤标志物CEA（癌胚抗原）持续升高为首要预警，需结合影像学检查排查。
三、诊断关键手段：1. 腹部增强CT/MRI：敏感性＞90%，可明确转移灶数量、位置、大小及与血管关系，MRI对＜1cm微小转移灶显示更优；2. 肿瘤标志物动态监测：术后患者CEA较基线升高2倍以上需高度警惕；3. PET-CT：适用于排查全身寡转移灶，尤其对CEA升高但影像学阴性者有补充价值。
四、治疗策略：需多学科协作（MDT）制定方案。1. 手术切除：仅适用于原发灶控制稳定、肝转移灶可完全切除（如孤立性转移、≤3个转移灶且局限于肝一叶）的患者，术后5年生存率可达30%~50%；2. 局部消融：微波/射频消融适用于无法手术的小转移灶（≤3cm），单次治疗可实现局部病灶灭活；3. 全身治疗：一线方案如XELOX（卡培他滨+奥沙利铂）、FOLFIRI（伊立替康+亚叶酸钙+氟尿嘧啶）联合靶向药物（如贝伐珠单抗）可控制肿瘤进展；4. 放疗：对寡转移灶（≤3个）局部控制有效，可缓解疼痛或出血风险。
五、特殊人群注意事项：老年患者（≥65岁）需重点评估肝肾功能及合并症（如高血压、糖尿病），调整化疗药物剂量以减少蓄积毒性；合并乙肝/丙肝者需定期监测肝功能，避免肝毒性药物叠加使用；孕妇患者需在多学科协作下制定方案，优先选择对妊娠影响较小的方案（如卡培他滨）；既往肝手术史患者需避免过度劳累，每3个月复查肝功能及转移灶大小变化。
