直肠癌转移到肝脏是结直肠癌最常见的远处转移部位，约15%~25%的结直肠癌患者会发生肝转移，其中约10%~25%在确诊时已存在肝转移，另有20%~30%患者在原发灶治疗后出现异时性肝转移。
一、转移机制与诊断依据：主要通过门静脉系统血液循环实现，癌细胞从原发灶脱落后随门静脉血流进入肝脏定植。诊断以影像学检查为核心，增强CT显示典型“牛眼征”（中央低密度坏死区，周围环状强化），MRI对≤1cm微小病灶敏感性更高，超声造影可作为筛查手段。肿瘤标志物CEA（癌胚抗原）和CA19-9联合检测辅助诊断，CEA升高（＞5ng/ml）提示肝转移风险，治疗后持续升高需警惕复发。
二、临床分期与风险分层：根据转移灶数量分为孤立性（1个）、多发性（2~3个）、广泛性（≥4个）转移，异时性转移患者中位生存期比同时性转移长约12个月。转移灶位置（邻近大血管或中央型病灶手术难度高）、分化程度（高分化腺癌预后优于低分化）及是否合并腹膜种植转移影响预后分层。
三、治疗策略与方法：多学科团队（MDT）个体化制定方案。手术切除是唯一治愈手段，适用于原发灶可切除、肝转移灶孤立性或3个以内且无大血管侵犯的患者，术后5年生存率约30%~50%。不可切除者采用转化治疗，如化疗（FOLFOX、CAPEOX方案）联合靶向药物（贝伐珠单抗、西妥昔单抗，需检测RAS基因状态），部分患者可转为可切除。老年患者（≥70岁）选卡培他滨单药化疗，避免肝毒性药物联用；靶向耐药后尝试免疫治疗（如PD-1抑制剂）。
四、预后影响因素：转移灶特征（数量少、直径＜5cm者预后佳）、原发灶分化程度（高分化腺癌5年生存率约45%）、CEA水平（治疗后持续升高提示预后不良）、是否合并其他器官转移（仅肝转移比合并肺转移预后好）及治疗反应（转化治疗有效且手术切除者生存期更长）共同决定预后。
五、特殊人群注意事项：老年患者（ECOG评分0~1分）选卡培他滨单药或小剂量XELOX方案，避免加重肝损伤；合并肝硬化患者（Child-Pugh B级）调整奥沙利铂剂量20%，Child-Pugh C级禁用化疗；儿童患者罕见，仅见于家族性腺瘤性息肉病，采用低剂量长春瑞滨化疗；妊娠期患者终止妊娠后优先手术+放化疗，保证母体安全。
