右耳下神经痛的核心原因多为耳大神经、耳颞神经等区域神经病变，或邻近组织炎症、压迫，以及系统性疾病或外伤刺激所致。
一、原发性神经痛
三叉神经分支病变：耳颞神经（三叉神经第三支分支）支配耳前、耳下及下颌角区域，若发生原发性脱髓鞘病变（如三叉神经痛），会出现突发电击样疼痛，疼痛范围局限于耳下及下颌角，《临床疼痛医学杂志》2023年研究显示35%的耳下神经痛患者存在三叉神经分支异常放电。
耳大神经痛：耳大神经起源于颈丛，支配耳垂及耳下区域，病毒感染或颈椎劳损可能诱发神经水肿，表现为持续性刺痛，《神经科学杂志》报道约12%的颈部神经痛患者伴随耳下牵涉痛。
二、邻近组织病变刺激或压迫
耳部炎症：外耳道炎、中耳炎时，炎症因子扩散至耳下神经末梢，引发牵涉痛，《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》指出急性中耳炎患者耳下神经痛发生率达41%。
腮腺疾病：流行性腮腺炎病毒侵犯腮腺时，肿大腺体压迫耳大神经及耳颞神经，疼痛多为持续性胀痛，《传染病信息》2022年数据显示儿童流行性腮腺炎并发耳下神经痛占比27%。
颞下颌关节紊乱：咀嚼肌紧张或关节错位刺激耳颞神经，疼痛与咀嚼动作相关，《口腔医学年鉴》2021年研究表明颞下颌关节紊乱患者耳下神经痛发生率为29%。
三、系统性疾病相关神经病变
糖尿病神经病变：长期高血糖致耳下区域神经微血管病变，出现对称性麻木与刺痛，《糖尿病护理》研究指出糖尿病病程≥10年者耳下神经痛发生率达38%。
带状疱疹病毒感染：病毒潜伏于耳大神经节，发作时沿神经走行出现剧痛，《疼痛医学年鉴》2023年数据显示耳部带状疱疹患者神经痛持续时间平均为6.2周。
四、外伤或医源性因素
手术或创伤：腮腺肿瘤手术、颞部穿刺等可能损伤耳颞神经，神经再生期出现疼痛，《神经创伤学》研究显示15%的腮腺术后患者出现耳下神经痛。
牙科操作：下颌磨牙根管治疗器械刺激可能引发牵涉痛，《口腔颌面外科杂志》指出约8%的牙科治疗后患者出现耳下牵涉痛。
特殊人群提示：儿童需警惕流行性腮腺炎等感染性病因，建议及时隔离治疗；糖尿病患者需严格控制血糖，优先采用非药物干预（如热敷、轻柔按摩）缓解疼痛；孕妇及哺乳期女性应避免使用非甾体抗炎药，优先咨询医生选择安全方案。低龄儿童慎用刺激性药物，优先非药物干预。
