胃癌中期治疗以手术为主的综合治疗方案为核心，需结合肿瘤分期（如Ⅱ期/Ⅲ期）、病理类型及患者身体状况制定个体化方案，主要包括以下关键策略：
一、手术治疗：作为根治基础，Ⅱ-Ⅲ期胃癌首选根治性手术切除，需完整切除原发灶及区域淋巴结（D2淋巴结清扫为标准），根据肿瘤位置选择远端胃切除、近端胃切除或全胃切除。Ⅱ期患者术后5年生存率可达50%-60%，Ⅲ期患者若实现R0切除（切缘阴性），需联合辅助治疗以降低复发风险。手术需评估患者心肺功能（FEV1≥50%预计值）、营养状态（白蛋白≥30g/L），高龄（≥75岁）或合并严重基础病者需多学科团队（MDT）联合评估手术耐受性。
二、辅助治疗：术后辅助化疗可降低复发率，常用方案如卡培他滨联合奥沙利铂（CAPOX）、表柔比星+顺铂+氟尿嘧啶（ECF）等，疗程通常6-8周期，适用于肿瘤侵犯胃壁深层（T3-T4）或淋巴结转移（N1-N2）患者。放疗主要用于Ⅲ期患者，针对局部淋巴结残留风险较高者，采用调强放疗（IMRT）技术，单次剂量1.8-2Gy，总剂量45-50.4Gy，可降低区域复发率。
三、转化治疗：局部进展期（T4a/T4b或Ⅲ期伴N3淋巴结转移）患者，若直接手术风险高，可先接受新辅助化疗（如奥沙利铂+替吉奥，SOX方案）或免疫联合化疗（PD-1抑制剂+化疗），待肿瘤退缩（CT评估缩小≥30%）后再行手术，部分患者转化为可切除状态，术后5年生存率可提升至40%-50%。
四、支持治疗：营养支持需贯穿全程，术前通过口服营养补充剂（短肽型）改善营养状态；术后优先肠内营养（如整蛋白型营养液），避免高渗性液体刺激肠道。疼痛管理以非甾体抗炎药（如塞来昔布）或弱阿片类药物（如曲马多）为主，避免长期使用非选择性NSAIDs加重消化道损伤。
五、特殊人群管理：高龄患者（≥75岁）优先选择ECOG PS评分0-1分，避免联合用药（如双药化疗）；合并糖尿病者需控制空腹血糖＜7.0mmol/L，预防术后吻合口漏；儿童患者罕见，需MDT评估肿瘤负荷，优先手术+低剂量放疗，避免骨髓抑制风险。
以上方案均基于临床研究数据（如FLOT4研究证实CAPOX方案辅助化疗可降低Ⅱ-Ⅲ期患者25%复发风险），具体实施需由肿瘤内科、外科、放疗科联合决策。
