肝癌晚期腹水治疗以缓解症状、改善生活质量为目标，核心方法包括利尿剂治疗、腹腔穿刺放液、腹腔分流术、经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）及营养支持，需结合患者具体情况选择。
一、利尿剂治疗：1.适用人群：肝功能Child-Pugh A~B级、无严重肾功能衰竭或电解质紊乱的患者；2.药物选择：优先联合袢利尿剂（如呋塞米）与保钾利尿剂（如螺内酯），通过抑制肾小管钠重吸收及保钾作用减少腹水；3.注意事项：老年患者起始剂量宜小（如呋塞米20mg/d），每周监测体重变化（控制每日下降＜0.5kg），合并糖尿病者需警惕高血糖对肾功能的影响，避免与肾毒性药物联用。
二、腹腔穿刺放液：1.适用场景：大量腹水（腹围＞10cm）导致严重腹胀、呼吸困难者；2.操作规范：单次放液量通常控制在3000ml以内，避免循环血量骤降；3.辅助措施：放液后立即补充白蛋白（每放1000ml腹水补充8~10g），以维持血浆胶体渗透压，降低复发风险。
三、腹腔分流术：1.术式选择：腹腔-颈静脉分流术（LeVeen分流管）适用于利尿剂抵抗且无严重感染的患者；2.并发症风险：长期需警惕分流管堵塞、感染或血栓形成，Child-Pugh C级患者需评估手术耐受性；3.术后管理：定期检查分流装置通畅性，避免腹压骤降引发低血压。
四、经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）：1.适应症：药物及穿刺放液无效的难治性腹水，Child-Pugh B级患者为相对推荐；2.作用机制：通过肝内支架降低门静脉压力，减少腹水生成；3.风险控制：术后需监测肝性脑病发生率（约10%~20%），合并严重凝血功能障碍者禁用。
五、营养支持：1.能量需求：每日热量25~35kcal/kg，优先选择优质蛋白（如鱼肉、乳清蛋白）以纠正低蛋白血症；2.饮食管理：严格限制钠摄入（＜2g/d），避免腌制食品及高渗饮料；3.特殊人群：糖尿病患者需采用低GI饮食，肝性脑病倾向者减少蛋白摄入，必要时添加支链氨基酸制剂。
特殊人群温馨提示：老年患者（≥65岁）因代谢能力下降，利尿剂需小剂量起始并每周监测体重；合并肾功能不全者禁用肾毒性药物（如非甾体抗炎药），避免加重肾损伤；肝衰竭终末期（Child-Pugh C级）患者优先保守治疗，避免侵入性操作增加出血风险。
