癌症晚期不排便多与肿瘤进展压迫肠道、治疗副作用、长期卧床等因素相关，处理需结合病因采取综合措施，优先非药物干预，必要时在医生指导下使用通便药物。
一、明确病因与评估
需结合影像学检查（CT/PET-CT明确肿瘤位置、大小）、实验室检查（血常规、电解质、肝肾功能）、肠道功能评估（腹部X线排查肠梗阻），区分机械性梗阻（需紧急处理）与功能性便秘（非药物干预为主）。老年患者需警惕脱水导致的粪便干结，儿童患者需排除先天性肠道畸形或药物过敏史。
二、优先非药物干预措施
饮食方面，增加可溶性膳食纤维（燕麦、苹果泥）和不可溶性膳食纤维（芹菜、菠菜），每日饮水量建议1500~2000ml（心肾功能不全者遵医嘱调整）；活动方面，无禁忌时每2小时床上翻身，协助患者进行腹部被动活动（顺时针按摩，力度适中）；排便习惯培养，每日固定时间（如晨起或餐后）尝试排便，排便时可使用便盆或抬高床头以模拟自然姿势；腹部按摩，以肚脐为中心，顺时针方向环形按摩，每次5~10分钟，促进肠道蠕动。
三、药物干预辅助
渗透性泻药（乳果糖、聚乙二醇4000），通过增加肠道水分软化粪便，适用于慢性功能性便秘；刺激性泻药（番泻叶、比沙可啶），需短期使用（避免肠道功能紊乱），儿童禁用；促动力药（莫沙必利、伊托必利），适用于肠道动力不足者；局部用药（甘油灌肠剂、开塞露），通过润滑肠道刺激排便，单次使用剂量不超过20ml（避免肠道损伤）。
四、特殊情况处理
肠梗阻（影像学提示肠管扩张、气液平），需禁食、胃肠减压，静脉补充电解质（如10%氯化钾）；脱水/电解质紊乱（血钠＜130mmol/L或血钾＜3.5mmol/L），优先口服补液盐（ORS），严重时静脉输注生理盐水或林格液，每日补液量控制在生理需求范围内（2000~2500ml，心肾功能不全者减半）；疼痛管理（如阿片类药物导致便秘），与肿瘤科医生沟通调整止痛方案，避免自行停药影响肿瘤控制。
五、人文关怀与多学科协作
心理支持，通过倾听、语言安抚减少患者焦虑（焦虑会加重肠道功能紊乱）；营养支持，若患者进食困难，可采用肠内营养制剂（如短肽型营养液）补充膳食纤维（如菊粉）；临终阶段以提高舒适度为目标，避免过度干预（如避免反复灌肠导致肠道损伤），与家属沟通临终关怀计划。
