结肠癌肝转移晚期仍有多种有效治疗手段，通过多学科综合干预可实现生存延长与生活质量提升。
一、多学科综合治疗策略是核心方案。MDT团队（包括肿瘤内科、外科、放疗科、影像科等）评估后，符合条件的患者可尝试手术切除肝转移灶，需满足原发灶稳定、肝转移灶≤3个且直径≤5cm、无远处转移等条件（临床研究显示此类患者5年生存率可达20%~40%）。无法手术者可选择局部消融（如射频消融适用于≤3cm病灶，5年生存率约30%）、肝动脉化疗栓塞（TACE，适用于肝功能Child-Pugh A级患者，中位生存期延长至14~16个月）等局部治疗手段。
二、系统药物治疗可延长生存期。一线化疗方案如FOLFOX（奥沙利铂+亚叶酸钙+5-氟尿嘧啶）、CAPOX（卡培他滨+奥沙利铂）联合靶向药物（如贝伐珠单抗，中位生存期延长至15~20个月），或免疫检查点抑制剂（PD-1抑制剂帕博利珠单抗适用于MSI-H/dMMR患者，KEYNOTE-177试验显示中位无进展生存期达16.5个月）。需根据KRAS/BRAF基因状态选择靶向药，BRAF V600E突变患者可联合BRAF抑制剂与MEK抑制剂。
三、局部治疗手段适配无法手术患者。肝转移灶数量多（＞5个）或位置深（靠近大血管）的患者，可采用微波消融（精准度高，局部复发率约10%）、立体定向放疗（SBRT，5年局部控制率达65%）等，联合全身治疗可延长总生存期。需注意消融治疗前需评估肝功能，Child-Pugh B级患者应优先选择单药化疗。
四、支持治疗显著改善生活质量。疼痛管理采用WHO三阶梯止痛原则（非甾体抗炎药、弱效/强效阿片类药物按需使用），营养支持通过肠内营养制剂（短肽型配方）或肠外营养补充（每日热量需达25~30kcal/kg），心理干预采用认知行为疗法缓解焦虑抑郁（肿瘤心理学研究显示此类干预可降低抑郁发生率40%）。
五、特殊人群需个体化调整治疗方案。老年患者（≥75岁）优先选择单药化疗（如卡培他滨单药，ECOG评分0~1分者可考虑）或最佳支持治疗，ECOG评分≥2分者慎用强化疗；合并肝硬化患者需降低化疗药物剂量（如FOLFOX方案中奥沙利铂减量20%）；糖尿病患者需监测血糖波动，避免糖皮质激素诱发高血糖（需预防性使用二甲双胍或胰岛素）。
