肝癌发展七阶段：从慢性损伤到远处转移的关键路径
肝癌发展是多因素驱动的慢性多阶段过程，通常经历慢性肝损伤启动、肝纤维化-肝硬化、癌前病变、早期癌变、局部进展至远处转移七个阶段，早期干预可显著降低死亡率。
一、慢性肝损伤启动：病毒/代谢因素为核心诱因
慢性肝损伤是肝癌发生的基础，最常见病因包括乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）感染，其次为酒精性肝病、非酒精性脂肪肝（NAFLD）。HBV/HCV感染者中，约20%-30%会进展为肝硬化，NAFLD患者癌变风险较普通人群高3-5倍。特殊人群：HBV/HCV携带者需每6个月检测病毒载量及肝功能，NAFLD患者需控制体重及血脂。
二、肝纤维化-肝硬化：结构紊乱与癌变推手
慢性肝损伤持续激活肝星状细胞，导致胶原沉积与肝纤维化，最终形成假小叶结构的肝硬化。肝硬化时肝细胞再生与结构重塑并存，肝功能储备下降，门静脉高压、腹水等并发症高发，癌变风险较代偿期肝硬化升高15-20倍。特殊人群：肝硬化患者需避免肝毒性药物（如某些抗生素、中药），定期监测腹水及食管静脉曲张。
三、癌前病变：异型增生结节的癌变预警
肝硬化基础上出现异型增生结节（DN），分为低级别（LGDN）和高级别（HGDN）。HGDN癌变率达50%/年，直径＞1cm、增长＞5mm/年或边界不规则的DN需警惕。特殊人群：肝硬化合并DN者，建议每3-6个月行超声造影或增强MRI筛查。
四、早期肝癌发生：Ⅰ期干预为预后关键
早期肝细胞癌（HCC）表现为单个结节（≤3cm）或2个结节（≤2cm），无血管侵犯，肝功能基本正常，甲胎蛋白（AFP）可轻度升高。诊断依赖超声造影、增强CT/MRI及肝穿刺活检，Ⅰ期HCC首选手术切除或射频消融，5年生存率可达70%以上。
五、局部进展与转移：多途径恶化的终末期表现
早期HCC未控制时，肿瘤侵犯门静脉分支形成癌栓（PVTT），或发展为多发结节（Ⅱ-Ⅲ期），肝功能失代偿风险增加。晚期（Ⅳ期）常经血行转移至肺、骨，腹腔种植转移至腹膜，需综合介入（TACE）、靶向（索拉非尼）及免疫治疗，合并门静脉高压者需预防食管胃底静脉曲张破裂出血。
注：以上内容基于2023年EASL肝癌诊疗指南及临床研究，具体诊疗需由专科医师评估。
