癌症晚期嗜睡是疾病进展或治疗过程中常见的症状，主要由肿瘤侵犯中枢神经系统、代谢紊乱、治疗药物副作用及并发症等多种因素共同作用导致，表现为持续睡眠需求增加、唤醒困难且醒后精神状态不佳，需结合具体病情综合评估。
1.核心成因：
- 肿瘤相关因素：中枢神经系统转移（约10%-20%的晚期癌症患者发生脑转移，压迫或浸润神经组织导致意识障碍）、全身代谢紊乱（如乳酸酸中毒、高钙血症、恶病质状态下基础代谢率下降）；
- 治疗相关因素：阿片类镇痛药（如吗啡、羟考酮）常见镇静作用，化疗药物（如烷化剂、铂类）可能通过影响中枢神经递质平衡诱发嗜睡；
- 并发症影响：电解质紊乱（低钠血症发生率约15%-25%，老年患者因进食差、利尿剂使用更易发生）、感染（肺炎、尿路感染等引发发热与炎症因子释放，导致嗜睡）、贫血（血红蛋白＜90g/L时脑缺氧加重）、肝肾功能不全（毒素蓄积影响脑代谢）。
2.特殊人群差异：
- 老年患者：因肝肾功能生理性减退，药物代谢半衰期延长，阿片类药物蓄积风险增加（如65岁以上患者需警惕呼吸抑制叠加嗜睡）；
- 合并基础疾病者：糖尿病患者低血糖（血糖＜3.9mmol/L）或酮症酸中毒、高血压患者脑灌注异常（如血压＞180/110mmHg或＜90/60mmHg）均可能诱发嗜睡；
- 长期卧床患者：活动减少导致睡眠周期紊乱，加重昼夜颠倒性嗜睡。
3.干预原则：
- 非药物优先：调整睡眠环境（固定作息、减少夜间干扰）、营养支持（高蛋白/高热量饮食，纠正低蛋白血症）、物理治疗（协助翻身防压疮，降低肌肉萎缩导致的疲劳）；
- 药物管理：避免盲目增加止痛药剂量，若出现严重镇静（如呼吸频率＜10次/分钟）可换用弱效阿片类（如芬太尼贴剂）或联合非甾体抗炎药（如塞来昔布）；
- 并发症处理：低钠血症需静脉补钠（4-6g/日缓慢纠正），感染需根据药敏试验使用抗生素（如老年患者肺炎首选头孢哌酮/舒巴坦）。
4.注意事项：
- 患者安全：床旁配备呼叫铃，避免因嗜睡跌倒（夜间用夜灯辅助）；监测血氧饱和度（维持90%以上）；
- 家庭照护：记录睡眠时间、觉醒阈值，与肿瘤内科医生保持沟通，避免自行调整药物；
- 心理支持：家属通过轻柔按摩、语音安抚减轻患者焦虑，必要时转介心理干预。
