肝癌早期治疗以根治性手段为主，包括手术切除、肝移植、局部消融治疗，同时需结合辅助治疗与定期监测，具体方案需依据肿瘤特征、肝功能及患者整体状况制定。
一、手术切除：是早期肝癌（肿瘤直径≤5cm、无远处转移）的首选根治性方法，适用于肝功能Child-Pugh A级或B级（短期可恢复）、肿瘤局限的患者。手术切除范围包括肝部分切除或肝叶切除，需保留足够正常肝组织以维持肝功能。临床研究显示，早期肝癌术后5年生存率可达60%~70%，肿瘤直径越小、无血管侵犯者预后越好。老年患者（≥70岁）需结合Child-Turcotte-Pugh评分、吲哚菁绿清除试验评估手术耐受性，必要时选择腹腔镜辅助手术降低创伤。
二、肝移植：适用于合并严重肝硬化（如乙肝后肝硬化）、肝功能差（Child-Pugh C级）且肿瘤符合米兰标准（≤5cm、≤3个结节）的患者。肝移植可同时解决肿瘤与肝硬化问题，术后5年生存率约60%，但需终身服用免疫抑制剂（如他克莫司），需警惕感染、排斥反应及新发肿瘤风险。女性患者若有生育计划，建议在免疫抑制剂方案稳定后由多学科团队评估生育时机。
三、局部消融治疗：适用于肿瘤直径≤3cm、数目≤3个、位置深或邻近大血管/胆道的患者。常用技术包括射频消融（RFA）、微波消融（MWA）及无水乙醇注射（PEI）。治疗后需通过增强CT/MRI确认消融范围是否完整，首次治疗后1个月内残留风险较高，需3个月内复查。合并乙肝活动期者需同时加强抗病毒治疗（如恩替卡韦）以降低病毒对肝功能的损伤。
四、辅助治疗策略：术后辅助治疗可降低复发风险，推荐方案包括索拉非尼（适用于Child-Pugh A级、巴塞罗那分期B期）或仑伐替尼联合PD-1抑制剂的靶向免疫联合方案（需MDT讨论）。不适合根治性手术的早期肝癌（如肝功能差），TACE（经导管动脉化疗栓塞）可作为姑息性治疗，需结合肿瘤负荷（肿瘤直径>5cm时需多次治疗）。
五、特殊人群注意事项：合并糖尿病患者需将空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，以降低手术感染风险；肾功能不全（eGFR<60ml/min）患者肝移植后需调整免疫抑制剂剂量，避免蓄积毒性；乙肝表面抗原阳性患者无论选择何种治疗，均需持续抗病毒治疗至HBV DNA<20IU/ml，并每3个月监测病毒载量。
