股骨头坏死是由于股骨头血供受损或中断，导致骨细胞及骨髓成分死亡，进而引发股骨头结构改变、塌陷，最终造成髋关节功能障碍的缺血性骨坏死疾病。其病理本质是骨组织缺血性坏死，与遗传、生活方式、基础疾病等多种因素相关。
一、主要致病因素
1. 创伤性因素：股骨颈骨折、髋关节脱位等髋部骨折脱位是最常见诱因，骨折移位可直接破坏滋养血管，导致股骨头血供中断。
2. 非创伤性因素：长期使用糖皮质激素（如器官移植术后抗排异治疗），会通过脂肪栓塞、血管壁损伤等机制引发缺血；长期酗酒（每日酒精摄入量≥40g持续5年以上）可导致血管内皮功能障碍；系统性疾病如糖尿病（微血管病变）、镰状细胞贫血（红细胞异常阻塞血管）等也会增加患病风险；减压病（潜水氮气泡栓塞）、放射治疗后血管损伤等亦可致病。
二、临床症状与病程特征
1. 早期表现：多数患者早期无明显症状，仅影像学检查可见异常；部分患者出现髋部轻微隐痛，活动后加重，休息后缓解。
2. 进展期症状：髋关节活动范围缩小（内旋受限），行走跛行，疼痛加剧，严重者髋关节屈伸、旋转功能严重受限。
3. 儿童患者特征：儿童股骨头坏死（Legg-Calve-Perthes病）多见于4-10岁男性，表现为髋关节疼痛、跛行，患肢短缩，X线片可见股骨头骨骺变扁、密度不均，需长期随访评估进展风险。
三、诊断关键手段
1. 影像学检查：X线片可显示股骨头密度不均、囊性变等，但早期可能无异常；MRI是早期诊断金标准，可在发病2周内检测到骨髓水肿、缺血性改变；CT能清晰显示股骨头内部结构及塌陷程度。
2. 结合病史：需明确患者是否有髋部创伤史、激素使用史、酗酒史或基础疾病史，对判断病因及指导治疗至关重要。
四、治疗核心原则
1. 早期干预（Ⅰ-Ⅱ期）：以非手术治疗为主，优先避免负重（拄双拐）、物理治疗（超声波、体外冲击波）、药物（双膦酸盐类抑制骨吸收）；必要时髓芯减压术降低股骨头内压力，改善血供。
2. 中晚期干预（Ⅲ-Ⅳ期）：保守治疗无效者考虑手术，人工髋关节置换术为终末期患者恢复功能的主要方式；年轻患者可选择带血管蒂骨移植术保留股骨头，但需严格评估进展风险。
3. 特殊人群管理：儿童患者避免过度负重，定期复查；长期激素使用者控制剂量，定期监测骨密度，必要时预防性用双膦酸盐；酗酒者必须戒酒。
