胃癌治疗以手术切除为核心手段，根据肿瘤分期、病理类型及患者身体状况，常联合化疗、放疗、靶向治疗或免疫治疗等综合干预。
一、手术治疗：是唯一可能根治胃癌的方法，早期胃癌（Ⅰ期）行内镜下黏膜剥离术（ESD）或手术切除后5年生存率可达90%以上；进展期胃癌（Ⅱ-Ⅳ期）需根据肿瘤浸润深度及淋巴结转移情况选择术式，包括远端胃切除、近端胃切除、全胃切除等，术中需彻底清扫区域淋巴结。手术方式选择需结合肿瘤位置（如贲门癌、胃体癌、胃窦癌）、大小及与周围组织粘连程度综合判断。
二、化疗：作为术后辅助治疗可降低复发风险，常用方案包括氟尿嘧啶类（如卡培他滨）联合铂类（如顺铂）、氟尿嘧啶类单药等；对于局部晚期无法手术的患者，可采用新辅助化疗缩小肿瘤体积，提高手术切除率。化疗方案需根据患者年龄、肝肾功能及合并症调整，老年患者可选择剂量密集型方案或单药治疗以降低毒性反应。
三、放疗：适用于局部进展期胃癌（如T3-T4N+M0），术前放疗可缩小肿瘤范围，术后放疗用于清扫残留病灶或淋巴结转移风险较高的患者。姑息放疗可缓解骨转移、肝转移等引起的疼痛或梗阻症状，放疗期间需监测血常规及消化道反应，合并骨髓抑制风险的患者需提前预防性干预。
四、靶向治疗：基于肿瘤分子分型选择，HER2阳性患者可使用曲妥珠单抗联合化疗；VEGF/VEGFR抑制剂（如雷莫芦单抗）适用于晚期胃癌二线治疗；抗血管生成药物联合化疗可延长中位生存期。使用前需通过免疫组化检测HER2表达状态，不推荐无靶点突变患者盲目使用靶向药物。
五、免疫治疗：针对PD-L1阳性（CPS≥10）、MSI-H/dMMR或TMB-H的晚期胃癌患者，PD-1/PD-L1抑制剂（如帕博利珠单抗）可单药或联合化疗提高客观缓解率。免疫治疗需注意免疫相关不良反应（irAEs）监测，如肺炎、结肠炎、甲状腺功能异常等，糖尿病患者需警惕irAEs对血糖波动的影响。
特殊人群温馨提示：老年患者（≥75岁）需全面评估器官功能，优先选择微创术式及低强度化疗方案；合并心脏病、高血压的患者需在治疗前优化心血管指标，避免化疗药物对心脏的累积毒性；女性患者（尤其是育龄期）接受化疗或靶向治疗前应咨询生殖科医生，评估生育力保护需求；儿童胃癌罕见，需由多学科团队制定个体化方案，优先考虑手术根治及长期生存质量维持。
