胃癌晚期医治以综合治疗为核心，旨在缓解症状、延长生存期并提高生活质量，需结合患者个体情况制定个体化方案。
一、化疗方案
1. 常用药物：顺铂、紫杉醇、氟尿嘧啶类（如卡培他滨）等药物，可通过抑制肿瘤细胞增殖发挥作用，适用于无靶向或免疫治疗指征的患者，或作为联合治疗的基础方案。
2. 剂量调整：老年患者因身体耐受性差异，需适当降低化疗剂量，避免骨髓抑制等不良反应；合并肝肾功能不全者，需评估药物代谢能力，必要时调整药物种类或使用剂量。
二、靶向治疗
1. HER2阳性患者：通过检测HER2表达状态（免疫组化+荧光原位杂交法），曲妥珠单抗可联合化疗用于HER2阳性患者的一线治疗，中位生存期较单纯化疗延长约4.1个月。
2. VEGF/VEGFR抑制剂：阿帕替尼用于二线及以上晚期胃癌患者，可通过抑制肿瘤血管生成延缓疾病进展，客观缓解率达15%~20%。
三、免疫治疗
1. MSI-H/dMMR患者：通过NGS检测确认微卫星高度不稳定或错配修复蛋白缺失状态后，PD-1抑制剂（如帕博利珠单抗）可单药或联合化疗使用，客观缓解率可达40%~50%。
2. 非MSI-H患者：免疫联合化疗或靶向治疗仍在临床试验阶段，需严格评估生物标志物表达及肿瘤突变负荷（TMB）。
四、局部治疗
1. 放疗：针对骨转移、脑转移等局部病灶，可采用立体定向放疗或姑息性放疗，缓解骨痛、出血等症状，部分患者可获得3~6个月的疾病控制。
2. 介入治疗：动脉灌注化疗、粒子植入等微创手段，适用于无法手术切除的局部进展期病灶，可降低全身化疗毒性。
五、支持与姑息治疗
1. 营养支持：高蛋白饮食（如鱼肉、鸡蛋）与肠内营养制剂（如短肽型营养液）可改善营养不良，必要时联合肠外营养补充，维持血清白蛋白水平≥30g/L。
2. 疼痛管理：遵循WHO三阶梯止痛原则，非甾体抗炎药（如布洛芬）用于轻中度疼痛，阿片类药物（如吗啡）按需用于重度疼痛，需监测呼吸抑制等不良反应。
3. 心理干预：家属陪伴与心理咨询可降低焦虑抑郁情绪，建议每2周评估心理状态，必要时转诊心理科。
特殊人群提示：老年患者（≥75岁）优先非药物干预（如心理疏导、营养支持），儿童患者无化疗适应症；合并心脏病、肝肾功能不全者需多学科团队（MDT）评估方案安全性，避免蒽环类药物等心脏毒性药物。
