肝癌患者的生存期存在显著个体差异，总体而言早期肝癌通过规范治疗可获得较长生存期，中晚期患者经积极干预也能延长生存时间，肝癌是可以治疗的。
一、生存期的核心影响因素
1.肿瘤分期：早期（Ⅰ-Ⅱ期）患者手术切除后5年生存率可达60%-70%，中期（Ⅲ期）患者综合治疗后中位生存期约12-18个月，晚期（Ⅳ期）患者未经系统治疗中位生存期通常为3-6个月，但靶向联合免疫治疗可延长至14-24个月。
2.基础肝病：乙肝、丙肝病毒感染者需优先控制病毒复制，肝硬化程度较重（Child-Pugh C级）者肝功能储备差，治疗耐受性降低，生存期缩短。
3.年龄与体能状态：65岁以上老年患者需结合ECOG PS评分选择治疗方案，体能评分0-1分者可耐受积极治疗，2分以上者更适合姑息支持，高龄合并多器官功能衰退时生存期进一步缩短。
4.生活方式与伴随疾病：酗酒、长期高脂饮食者需戒酒并调整饮食结构，糖尿病患者糖化血红蛋白（HbA1c）控制在<7%可降低治疗风险，肥胖者（BMI>28）可能增加靶向药物不良反应。
二、主要治疗手段
1.手术治疗：早期肝癌（肿瘤直径≤5cm且无血管侵犯）首选肝切除，符合米兰标准（≤3个肿瘤，最大直径≤3cm）者肝移植后5年生存率达70%-80%。
2.局部消融：适用于直径≤3cm、数量≤3个病灶，射频消融（RFA）或微波消融（MWA）可保留肝功能，术后需每3个月复查AFP及增强影像监测复发。
3.介入与靶向：中晚期患者可采用TACE联合靶向药物（如仑伐替尼），中位生存期较单纯TACE延长3-5个月；PD-1抑制剂联合抗血管生成药物在晚期患者中客观缓解率达20%-30%。
4.系统治疗：晚期患者可选择索拉非尼、仑伐替尼等多靶点抑制剂，老年患者起始剂量建议减量25%-50%，用药期间监测血压、蛋白尿等不良反应。
三、特殊人群注意事项
1.老年患者：优先评估肝功能，避免使用有肝毒性药物，可优先选择局部消融或TACE等微创治疗。
2.乙肝相关肝癌：抗病毒治疗（恩替卡韦、替诺福韦）需全程进行，每3个月检测HBV DNA定量，预防病毒反弹。
3.糖尿病患者：控制血糖波动，胰岛素治疗与抗肿瘤药物间隔1-2小时服用，避免低血糖。
4.低龄儿童肝癌：罕见，多为肝母细胞瘤，采用手术联合化疗（顺铂、阿霉素），严格按体表面积计算药物剂量，避免影响生长发育。
