右下腰痛夜间加重的原因可能涉及腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、右侧肌筋膜炎、右侧泌尿系结石或右侧腹腔脏器病变。夜间疼痛加重常与静息状态下神经压迫、炎症因子聚集、结石移动刺激等因素相关。
一、腰椎间盘突出症：腰椎间盘突出好发于L4-L5、L5-S1节段，右侧突出时可压迫右侧坐骨神经，引发右下腰痛并向下肢放射。夜间睡眠时腰椎处于相对放松状态，椎间盘压力增加，可能加重突出物对神经根的压迫，导致疼痛加剧，而白天活动时因姿势调整和肌肉紧张，症状可能减轻。临床观察显示，此类患者夜间疼痛评分较白天平均升高20%-30%。
二、腰椎管狭窄症：腰椎管因退变、骨质增生等出现狭窄，夜间静息时椎管内静脉丛充盈，组织水肿加重，神经受压症状更明显。中老年女性因激素水平变化导致骨质增生风险增加，可能更易发病，表现为夜间静息痛、间歇性跛行，活动后缓解。
三、右侧肌筋膜炎：长期姿势不良、劳累等导致右侧腰背肌慢性劳损，形成无菌性炎症。夜间肌肉放松后，血液循环减慢使炎症代谢产物堆积，刺激痛觉感受器，引发疼痛。女性绝经期后肌肉力量下降，更易因日常活动中微小损伤积累形成慢性肌筋膜炎。
四、右侧泌尿系结石：包括肾结石、输尿管结石，夜间人体处于平卧位，结石可能因体位变化（如翻身）发生移动，刺激输尿管黏膜引发痉挛性疼痛。结石患者常伴随排尿异常，如尿频、血尿，疼痛可在夜间突然发作，呈绞痛性质。临床研究显示，约25%的泌尿系结石患者夜间疼痛发作频率高于白天。
五、右侧腹腔脏器病变：右侧肾脏、胆囊等器官炎症或病变可能牵涉至右下腰部。例如，急性胆囊炎发作时疼痛可放射至右肩背部及腰部，夜间迷走神经兴奋可能加重胆囊收缩，诱发疼痛。阑尾炎早期疼痛也可能始于中上腹，逐渐转移至右下腹，但需注意鉴别是否伴随恶心、呕吐等消化道症状。
治疗原则：优先非药物干预，如调整睡眠姿势（侧卧时腰部垫软枕）、避免久坐久站，急性期可冷敷缓解疼痛，慢性期配合热敷、理疗（如超声波、低频电疗）促进局部血液循环。药物方面，可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解疼痛，但老年人需注意胃肠道保护，避免空腹服用。若怀疑结石或感染，需及时就医排查。
特殊人群提示：中老年女性需警惕骨质疏松伴随的椎体压缩性骨折，若疼痛突然加重且活动受限，需排除骨折风险。绝经后女性应加强钙和维生素D摄入，预防骨密度下降。日常活动中避免突然弯腰或负重，减少腰部损伤风险。
