胃癌中期（临床分期通常为T3/T4N1-2M0）的治疗以手术切除联合多学科综合治疗为核心策略，需根据肿瘤部位、侵犯深度及患者身体状况制定个体化方案，主要包括手术治疗、辅助化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗及生活方式调整等。
一、手术治疗
手术目标：完整切除原发灶、清扫区域淋巴结并确保切缘阴性，减少复发风险。
术式选择：根据肿瘤部位及侵犯范围，远端胃切除术（适用于胃窦部肿瘤）、近端胃切除术（适用于胃体上部肿瘤）、全胃切除术（适用于胃中部或全胃侵犯肿瘤），术中需清扫No.1-No.7、No.8-No.12组淋巴结。
特殊情况处理：肿瘤侵犯浆膜层（T4a）或血管侵犯时，联合扩大淋巴结清扫（如No.16组）；切缘阳性或清扫不足者，考虑二次手术或补充放化疗。
二、辅助治疗
辅助化疗：术后无禁忌患者推荐使用，常用方案包括XELOX（卡培他滨+奥沙利铂）、SOX（替吉奥+奥沙利铂）等，可降低约30%-40%复发风险。
放疗：适用于局部晚期（T4b）或淋巴结转移较多（N2-3）患者，剂量40-50Gy/20-25次，降低局部复发风险。
靶向治疗：HER2阳性（免疫组化3+或FISH+）患者，曲妥珠单抗联合化疗延长中位生存期约10个月。
免疫治疗：PD-L1阳性（CPS≥10）或MSI-H/dMMR患者，帕博利珠单抗等单药或联合化疗有效，客观缓解率可达50%以上。
三、多学科协作
团队组成：外科、肿瘤内科、放疗科、影像科、病理科专家共同制定方案。
评估重点：肿瘤生物学特性（Lauren分型、Ki-67指数）、体能状态（ECOG PS评分0-1分优先手术）、合并症（心功能不全者避免蒽环类化疗）。
四、特殊人群治疗调整
老年患者（≥75岁）：优先单药化疗（如替吉奥），每2周期评估血常规及肝肾功能。
合并基础疾病者：糖尿病患者控制血糖至空腹＜7mmol/L，高血压患者避免ACEI类药物与化疗联用。
HER2阴性患者：免疫联合化疗（帕博利珠单抗+XELOX），排除自身免疫性疾病。
五、生活方式与康复支持
营养支持：每日蛋白质≥1.2g/kg，必要时口服营养补充剂或肠内营养管补充。
生活习惯：戒烟限酒，避免胃黏膜进一步损伤；规律作息，保证每日6-8小时睡眠。
康复运动：术后3个月内以散步等轻体力活动为主，避免剧烈运动。
心理干预：家属陪同就诊，必要时心理科介入，缓解焦虑抑郁情绪。
