直肠癌分期以TNM系统为核心，分为0-Ⅳ期，反映肿瘤侵犯深度、淋巴结转移及远处转移情况，指导治疗策略。
一、TNM分期系统构成
TNM分期基于三个核心指标：T（原发肿瘤侵犯深度）、N（区域淋巴结转移）、M（远处转移）。T分Tis（原位癌）、T1-T4（侵犯深度递增）；N分N0（无淋巴结转移）、N1-N2（淋巴结转移数量增加）；M分M0（无远处转移）、M1（有远处转移）。
二、具体分期阶段划分
0期（TisN0M0）：肿瘤局限于黏膜上皮内（原位癌），未突破黏膜肌层，无淋巴结及远处转移。
Ⅰ期（T1-T2N0M0）：肿瘤侵犯黏膜下层或固有肌层（T1-T2），无淋巴结转移。
Ⅱ期（T3-T4N0M0）：肿瘤穿透肠壁固有肌层达浆膜下（T3）或侵犯邻近器官（T4），但无区域淋巴结转移。
Ⅲ期（任何T N1-N2M0）：无论肿瘤侵犯深度，区域淋巴结出现1-3个（N1）或≥4个（N2）转移，无远处转移。
Ⅳ期（任何T任何N M1）：存在远处转移（如肝、肺、骨等），或腹膜/腹腔广泛播散。
三、各分期治疗方向与临床意义
0-Ⅰ期：以手术切除为主（如腹腔镜直肠癌根治术），术后无需辅助放化疗，5年生存率＞90%。
Ⅱ期：需结合肿瘤分化程度及危险因素（如肠梗阻、穿孔），部分高危患者建议辅助化疗（如XELOX方案）。
Ⅲ期：必选辅助放化疗（如卡培他滨联合放疗）+化疗，降低复发风险，5年生存率约60%-70%。
Ⅳ期：以全身治疗为核心（化疗+靶向/免疫），如贝伐珠单抗、帕博利珠单抗，手术仅用于姑息减瘤或出血梗阻等急症。
四、特殊人群注意事项
老年患者：≥75岁且合并心肺疾病者，优先评估耐受性，Ⅰ-Ⅱ期可缩小手术范围，Ⅲ-Ⅳ期以姑息治疗为主。
合并基础病者：糖尿病/高血压患者需优化血糖/血压控制，避免化疗骨髓抑制风险；肾功能不全者慎用顺铂等肾毒性药物。
孕妇：Ⅳ期孕妇需多学科会诊（MDT），权衡胎儿安全性，优先选择副作用小的靶向药物（如贝伐珠单抗）。
五、分期动态调整与随访
术后病理分期（pTNM）是金标准，可能修正临床分期（如Ⅱ期病理发现N1则升级为Ⅲ期）。
Ⅲ/Ⅳ期患者需每3-6个月复查CT/MRI及CEA，早期发现肝转移等，及时启动转化治疗（如免疫联合靶向）。
随访持续5年，5年后仍需每年复查，监测复发及第二原发肿瘤风险。
